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第一章 概述1

第一节 肌腱外科的发展历史1

第二节 手部肌腱外科近100年的发展5

第三节 肌腱的解剖学6

第四节 肌腱及腱旁组织的生物力学作用8

第五节 肌腱修复的外科学基本要求10

一、精巧细致的无创操作10

二、无血状态下操作10

三、手术者需经过训练10

四、完善的康复锻炼计划和措施11

第六节 肌腱修复的常用手术器械和修复材料11

一、肌腱修复手术的常用器械11

二、修复肌腱的常用缝合材料11

第七节 肌腱手术的麻醉要求13

一、麻醉师进行的臂丛、硬膜外和全身麻醉13

二、外科医师操作的局部麻醉无止血带下手术13

第八节 肌腱修复后基本康复要求14

第九节 肌腱外科学发展和知识更新再教育途径14

第二章 肌腱修复的生物力学18

第一节 肌腱生物力学的一些常用指标18

一、肌腱的最大抗张力18

二、间隙形成负荷18

三、肌腱的刚度21

四、肌腱拉伸需能量21

五、肌腱横断面积21

六、肌腱滑动的距离和力臂22

七、屈曲功22

第二节 肌腱的生物力学测量方法22

一、单次牵拉至肌腱断裂的测量方法22

二、多次牵拉（反复牵拉）试验26

三、次数较少的反复牵拉试验27

四、体内肌腱测试方法28

第三节 影响肌腱修复强度的因素29

一、跨越肌腱断端的缝线数目29

二、缝合材料30

三、缝线的粗细30

四、缝线和肌腱交接方式30

五、锁式缝合内肌腱组织的多少（即锁圈的面积或直径）31

六、缝线在肌腱中的走行方向及在肌腱内掌背侧的位置31

七、缝线跨越的肌腱长度32

八、肌腱缝合线上的张力32

九、肌腱的滑动弧度32

十、肌腱组织的把持能力33

第四节 肌腱的滑动阻力34

一、腱周组织、腱鞘和滑车35

二、关节僵硬程度35

三、肢体的水肿情况35

四、肌腱修复和滑动面平整程度36

五、拮抗运动侧肌腱的紧张程度36

第五节 肌腱修复术后早期主动活动应考虑的主要问题36

一、肌腱的缝合是否牢固36

二、是否已切开松解了阻力大的滑车36

三、肢体术后水肿程度如何36

四、手指主动屈曲到多少角度为好37

五、生物学愈合后期阻力来源37

第六节 近30年来肌腱生物力学研究的发展38

第三章 肌腱生物学49

第一节 肌腱的组织学结构49

一、肌腱细胞50

二、细胞外基质50

三、腱旁组织和腱鞘53

第二节 肌腱损伤后愈合的生物学过程54

一、肌腱损伤愈合分期54

二、肌腱的内源和外源愈合机制56

第三节 肌腱端端缝合的愈合过程中分子生物学变化59

一、参与的生长因子和其他因子59

二、分子生物学变化62

第四节 肌腱端端缝合后愈合时细胞凋亡64

一、肌腱细胞凋亡和增殖64

二、粘连组织细胞凋亡和增殖66

第五节 肌腱-骨结合处损伤后愈合的生物学过程67

一、肌腱-骨结合处的结构67

二、肌腱-骨结合处的损伤愈合68

第六节 促进肌腱愈合的方法尝试69

一、细胞治疗69

二、组织工程化肌腱70

三、生长因子72

四、物理调节方法73

五、运动和机械负荷73

六、其他治疗74

第七节 运用基因治疗调节肌腱愈合75

第八节 肌腱粘连形成及防止的方法78

一、肌腱粘连形成78

二、预防方法79

第九节 肌腱粘连形成的分子生物学调节方法80

一、肌腱内部分子水平调节80

二、抗体使用83

三、化学物质降低肌腱滑行面摩擦力84

第十节 预防肌腱粘连的其他各种新尝试85

第四章 手部屈肌腱的早期修复方法95

第一节 解剖学和分区方法95

一、手部屈肌腱的分区方法96

二、手指腱滑膜鞘和滑车的解剖97

三、手指腱滑膜鞘和滑车的功能98

第二节 屈肌腱损伤的诊断99

第三节 腱鞘的处理99

一、腱鞘的处理原则和方法99

二、滑车的处理原则和方法100

第四节 肌腱端端修复的各种方法101

一、双Kessler缝合法101

二、三组Kessler方法101

三、交叉缝合方法101

四、双津下方法102

五、U形缝合102

六、三组津下（Tang）法102

七、M-Tang法103

八、十字交叉形锁式4束缝合103

九、Strickland缝合103

十、Yoshitzu缝合103

第五节 Ⅰ区损伤的修复105

一、肌腱前移术105

二、肌腱端端缝合术106

三、术后康复锻炼106

四、修复效果106

第六节 Ⅱ区损伤的修复106

一、适应证和禁忌证108

二、修复方法108

三、术中手指伸屈试验113

四、术后锻炼和康复114

五、对于康复方法的重要提示117

六、早期修复后并发症118

七、功能评价118

八、修复效果119

九、目前情况122

第七节 Ⅲ～Ⅴ区损伤的修复122

一、修复方法122

二、修复效果124

第八节 拇长屈肌腱损伤的修复125

一、容易点和难点125

二、修复要求和方法125

三、修复效果126

第九节 儿童屈肌腱损伤的修复126

一、修复方法126

二、修复效果127

第十节 部分肌腱损伤的修复129

一、修复方法129

二、修复效果129

第十一节 延迟早期肌腱修复130

第十二节 早期修复断裂后再修复130

第十三节 晚期损伤肌腱直接缝合修复131

一、可能性和注意点131

二、手术和康复方法131

第五章 手部屈肌腱的二期修复137

第一节 肌腱移植137

一、肌腱移植适应证137

二、肌腱移植的时机138

三、移植肌腱的来源138

四、手指Ⅱ区屈肌腱损伤肌腱移植手术步骤139

五、肌腱移植后的功能锻炼141

六、游离肌腱和骨固定方法演变141

七、游离肌腱移植治疗Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区屈肌腱缺损141

八、异体肌腱作为供体的移植142

第二节 滑车重建手术142

一、滑车重建时间142

二、滑车重建原则142

三、滑车重建的方法142

四、滑车重建和移植肌腱的关系143

第三节 分期肌腱重建手术144

一、分期肌腱重建术适应证144

二、分期肌腱重建术手术方法144

三、改良Paneva-Holevich方法和Hunter方法比较146

四、单纯指深屈肌腱损伤的二期修复问题146

五、儿童二期肌腱重建手术特点147

六、进行分期肌腱重建手术的基本条件147

第四节 肌腱松解手术147

一、适应证和基本前提147

二、Ⅱ区屈指肌腱粘连松解方法148

三、伸肌腱粘连松解方法149

四、肌腱粘连松解术后锻炼方法150

第五节 二期肌腱手术的并发症150

一、肌腱粘连150

二、移植肌腱在缝合处断裂150

三、滑车断裂150

四、近侧指骨间关节过伸150

五、移植肌腱过于松弛150

六、滑膜炎150

七、感染151

八、屈曲畸形151

第六节 二期肌腱修复的几点其他情形151

一、拇指的晚期屈肌腱修复151

二、肌腱延长术151

三、在腕部伸肌腱松解时重建伸肌腱支持带151

第六章 手部伸肌腱损伤的修复方法154

第一节 解剖学特点154

一、基本解剖特点154

二、应用解剖155

三、指伸肌腱的分区155

第二节 伸肌腱的缝合方法156

一、手指背侧伸肌腱156

二、手背、腕背侧或前臂伸肌腱缝合157

第三节 Ⅰ区指伸肌腱损伤（锤状指）修复157

一、病因157

二、临床表现158

三、临床分型158

四、治疗方法159

五、鹅颈畸形的处理162

第四节 Ⅱ区指伸肌腱损伤修复162

第五节 Ⅲ区指伸肌腱损伤（纽扣畸形）修复163

一、病因163

二、临床表现与诊断163

三、治疗164

第六节 拇指Ⅲ区指伸肌腱损伤的修复167

第七节 Ⅳ区指伸肌腱损伤修复168

第八节 Ⅲ、Ⅳ区拇长伸肌肌腱损伤修复169

第九节 Ⅴ区指伸肌腱损伤修复169

一、病因169

二、相关解剖170

三、治疗方法171

第十节 Ⅴ区拇指伸肌腱损伤修复173

第十一节 Ⅵ区指伸肌腱损伤修复173

第十二节 Ⅶ区指伸肌腱损伤修复174

一、病因174

二、修复方法175

三、术后处理175

第十三节 Ⅷ区指伸肌腱损伤修复175

一、病因175

二、手背侧指伸肌腱直接缝合修复175

三、手背侧指伸肌腱缺损修复176

第十四节 伸肌腱损伤修复手术后活动的效果176

第十五节 手外在伸肌腱紧张症177

一、病因177

二、临床表现177

三、治疗方法177

第十六节 目前的状况和今后的发展178

第七章 上肢和下肢其他肌腱损伤修复182

第一节 肱二头肌肌腱远端断裂的修复182

一、解剖182

二、病因、损伤机制及病理182

三、症状和诊断183

四、辅助检查183

五、非手术治疗184

六、手术治疗184

七、术后处理185

第二节 肱二头肌肌腱近端断裂的修复185

第三节 肱三头肌肌腱断裂的修复185

第四节 冈上肌肌腱断裂的修复186

一、解剖186

二、病因、损伤机制及病理186

三、症状和诊断186

四、辅助检查186

五、治疗187

第五节 肩袖损伤的修复187

一、解剖187

二、病因、损伤机制及病理187

三、症状和诊断188

四、辅助检查190

五、治疗190

六、术后处理193

第六节 髌腱断裂的修复193

一、解剖193

二、病因、损伤机制及病理194

三、症状和诊断194

四、辅助检查195

五、治疗196

六、术后处理198

第七节 股四头肌肌腱断裂的修复199

一、解剖199

二、病因、损伤机制及病理199

三、症状和诊断199

四、辅助检查199

五、治疗200

六、术后处理202

第八节 跟腱损伤的修复202

一、解剖202

二、病因、损伤机制及病理203

三、症状和诊断203

四、辅助检查204

五、治疗205

六、术后处理213

第九节 胫骨前肌肌腱损伤的修复214

一、解剖214

二、病因、损伤机制及病理214

三、症状和诊断214

四、辅助检查215

五、治疗215

第十节 胫骨后肌肌腱损伤的修复215

一、解剖215

二、病因、损伤机制及病理216

三、症状和诊断216

四、辅助检查216

五、治疗216

第十一节 腓骨肌腱损伤的修复217

一、解剖217

二、病因、损伤机制及病理217

三、症状和诊断217

四、辅助检查218

五、治疗218

六、术后处理218

第十二节 肌腱脱位的修复218

一、解剖219

二、病因、损伤机制及病理219

三、症状和诊断220

四、辅助检查220

五、治疗220

六、术后处理221

第八章 肌腱的慢性和劳损病变227

第一节 成人手指狭窄性腱鞘炎227

一、解剖227

二、临床表现228

三、治疗方法228

第二节 腕背第1间隔狭窄性腱鞘炎229

一、解剖229

二、临床表现230

三、治疗230

第三节 交叉处综合征231

一、解剖和病因231

二、临床表现231

三、治疗方法231

第四节 肘部外上髁炎（网球肘）231

一、解剖和病因231

二、临床表现231

三、治疗232

第五节 肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）234

一、解剖和病因234

二、临床表现234

三、治疗234

第六节 三角肌肌腱炎235

一、解剖和病因235

二、临床表现235

三、治疗方法235

第七节 跟腱炎236

一、解剖236

二、临床表现236

三、治疗236

第八节 髌腱炎237

一、病因237

二、临床表现237

三、治疗237

第九章 肌腱康复的基本原理和方法240

第一节 肌腱康复的基本目的和原理240

第二节 肌腱康复锻炼次数和幅度的相关原理和方法242

一、活动次数和间隔242

二、活动的幅度243

三、活动的力量243

四、考虑关节协同243

第三节 判断粘连程度的方法244

一、判断康复能否改善粘连肌腱的功能244

二、关节僵硬的松解和肌腱粘连松解后康复245

第四节 康复师和医师的交流及将来发展245

第十章 肌腱外科的技术难点、要点和未来248

一、100年前到30年前的手指屈肌腱修复情况248

二、近30年来发展的理论、原则和方法248

三、手指腱鞘区屈肌腱修复的难点、要点249

四、手术后处理和活动锻炼的要点249

五、原来认为重要的一些做法其实并不重要250

六、现在手指屈肌腱临床修复技术难度更大，但效果并不比其他区域差251

七、未来的发展251

附录一 2014年度IFSSH屈肌腱委员会报告252

附录二 肌腱修复常见基本问题和解答260