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第1章 手部开放性损伤1

第一节 手部开放性损伤的急救处理2

一、伤口包扎2

二、止血3

三、局部制动3

四、药物应用3

五、转运3

第二节 手部开放性损伤中组织损伤的判断3

第三节 手部开放性损伤的治疗原则8

一、损伤组织的全面判断8

二、彻底清创预防感染8

三、尽可能恢复手部解剖的连续性8

五、伤手合理的包扎和制动9

四、妥善地闭合伤口9

六、伤手早期进行功能锻炼10

第四节 手部开放性损伤的手术治疗10

第五节 清创术10

一、刷洗10

二、清创11

三、冲洗11

第六节 闭合伤口11

第2章 指端损伤16

第一节 指甲部损伤16

一、甲下血肿的引流术16

二、甲床裂伤缝合术17

三、甲床中部损伤或缺损的处理18

四、甲床撕脱的处理19

五、甲根翘出的复位缝合术20

六、甲床移植及甲床再植术21

第二节 指端缺损23

一、无骨外露指端缺损的处理23

二、有骨外露指端缺损的处理26

(一)游离植皮术27

(二)离断指端直接缝合术28

(三)离断指端原位缝合术28

(四)邻指皮瓣移植术29

(五)鱼际皮瓣移植术33

(六)缝合神经的邻指皮瓣移植术36

(七)V-Y推进皮瓣术38

第三节 拇指的指端缺损40

一、邻指皮瓣移植术40

二、带神经的邻指皮瓣修复拇指缺损术42

三、掌侧皮肤推进皮瓣术44

四、示指背侧岛状皮瓣移植术46

第3章 手部皮肤缺损50

第一节 手指掌侧的皮肤缺损51

一、游离植皮术51

二、邻指皮瓣移植术53

三、交臂皮瓣移植术57

四、利用损伤手指的游离皮瓣移植术57

二、局部皮瓣转移术59

一、游离植皮术59

五、带神经血管束的岛状皮瓣术59

第二节 手指及拇指背侧的皮肤缺损59

三、邻指皮下组织瓣移植术61

四、交臂皮瓣移植术62

第三节 手部及前臂皮肤缺损68

一、游离植皮术68

二、腹部皮瓣移植术69

三、腹部皮管移植术74

(一)单蒂腹部皮管术74

(二)双蒂腹部皮管术76

四、带血管蒂的前臂桡侧逆行皮瓣移植术81

五、足背皮瓣游离移植术87

六、足背肌腱皮瓣游离移植术96

七、应用残指皮瓣翻转覆盖手背或手掌缺损的剔骨皮瓣移植术99

第四节 虎口指蹼缺损102

一、指蹼皮肤缺损的修复102

二、虎口皮肤缺损的修复102

(一)游离植皮术102

(二)局部皮瓣转移术102

(三)交臂皮瓣移植术104

(四)腹部皮管移植术107

(五)趾蹼皮瓣游离移植术110

(六)带血管蒂的前臂桡侧逆行皮瓣移植术113

第4章 皮肤套状撕脱伤115

一、上臂皮管移植术116

第一节 手指及拇指的皮肤套状撕脱伤116

二、肩胸部及腹部皮管移植术118

三、？甲皮瓣游离移植术120

四、腹部袋状皮瓣术126

第二节 手背和手掌的皮肤撕脱伤129

第三节 全手皮肤脱套伤131

第四节 肢体大面积皮肤撕脱伤138

一、原因138

二、病理生理与损伤范围的判断138

三、治疗140

第5章 其他常见开放性损伤144

第一节 腕部切割伤144

第二节 手部压砸损伤146

第6章 手部瘢痕153

一、Z字成形术154

二、游离植皮术158

三、手指瘢痕松解邻指皮瓣移植术159

四、手部瘢痕腹部皮瓣互换术160

五、皮肤扩张术治疗上肢瘢痕163

第7章 手部肌腱损伤169

第一节 常用的肌腱缝合法169

第二节 屈指肌腱损伤的修复174

一、屈指肌腱损伤的诊断174

二、手指屈肌腱的分区和该区指屈肌腱损伤的早期处理175

第三节 伸肌腱损伤的修复183

(一)伸指肌腱止点切割伤184

一、垂状指184

(二)伸指肌腱于止点处撕脱(闭合损伤)186

(三)伸指肌腱止点撕脱骨折188

二、伸肌腱中央腱束损伤和钮孔畸形191

三、腱帽部伸肌腱滑脱197

四、鞘管区附近的伸肌腱损伤200

第四节 游离肌腱移植与工人肌腱203

一、游离肌腱的来源与切取方法203

(一)掌长肌腱203

(二)趾长伸肌腱205

二、鞘管内屈肌腱移植术207

(一)鞘管内屈肌腱缺损的游离肌腱移植术207

(二)鞘管内拇长屈肌腱缺损的游离肌腱移植术215

三、鞘管外屈、伸肌腱移植术219

(一)鞘管外屈肌腱缺损的肌腱移植术219

(二)鞘管外伸肌腱缺损的游离肌腱移植术221

四、硅胶人工肌腱的应用224

第五节 滑车与支持带重建228

一、滑车重建228

二、腕背伸肌支持带重建230

第六节 肌腱松解术232

一、屈肌腱松解术233

二、伸肌腱松解术240

第七节 肌腱移位术241

一、自发性拇长伸肌腱断裂的肌腱移位术242

二、拇长屈肌腱损伤的肌腱移位术245

三、伸肌腱损伤的肌腱移位术247

四、屈指肌腱损伤的肌腱移位术250

第八节 鹅颈畸形的手术治疗254

一、中央腱束延长、侧腱束及三角韧带松解术255

二、指浅屈肌腱固定术258

第九节 腱鞘炎的手术治疗260

一、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的腱鞘切除术260

二、拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎的腱鞘切除术262

三、屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的腱鞘切除术262

第8章 骨与关节损伤267

第一节 掌、指骨骨折的内固定材料及方法268

一、克氏针268

二、钢丝271

三、螺丝钉及小型钢板273

第二节 手部常见的骨折与脱位的早期治疗277

一、腕舟骨骨折277

二、月骨脱位281

(一)月骨掌侧脱位切开复位术281

(二)月骨切除术283

三、经舟骨月骨周围脱位283

(一)经舟骨月骨周围背侧脱位切开复位术284

(二)近排腕骨切除术286

四、掌骨骨折287

(一)第1掌骨骨折287

(二)其他掌骨骨折292

(一)近节指骨骨折297

五、指骨骨折297

(二)中节指骨骨折299

(三)末节指骨骨折300

六、拇、示指掌指关节脱位的切开复位术300

(一)拇指掌指关节脱位300

(二)示指掌指关节脱位302

第三节 手部常见的闭合性骨折与脱位的晚期治疗304

一、腕舟骨骨折不愈合的手术治疗304

(一)植骨术304

(二)桡骨茎突切除术307

(三)腕舟骨切除术309

(四)近排腕骨切除术311

(五)腕关节融合术311

(一)月骨切除、肌腱填塞术317

二、月骨无菌性坏死的手术治疗317

(二)月骨切除及Swanson人工月骨置换术320

三、掌骨和指骨骨折不连接的手术治疗320

第四节 掌指关节及指间关节侧副韧带损伤的处理331

一、掌指关节及指间关节侧副韧带解剖331

二、损伤原因、体征和检查方法332

三、掌指关节及指间关节侧副韧带损伤的处理333

第五节 手部关节僵硬和强直的手术治疗336

一、掌指关节侧副韧带切除术336

二、近侧指间关节的掌侧关节囊挛缩的松解术338

三、掌指关节成形术341

四、第1腕掌关节成形术344

(一)游离跖趾关节移植重建掌指关节术347

五、掌指关节和指间关节人工关节置换术347

六、掌指和指间关节的关节移植术347

(二)游离趾间关节移植重建指间关节术354

七、关节融合术358

(一)近侧指间关节融合术359

(二)拇指掌指关节融合术365

(三)拇指腕掌关节融合术366

(四)舟骨、大、小多角骨间关节融合术368

(五)腕关节融合术368

第六节 手部人工关节置换术369

一、概述369

二、适应证369

三、并发症369

四、近侧指间关节人工关节置换术370

五、掌指关节人工关节置换术373

六、第1腕掌关节人工关节置换术377

七、腕大多角骨人工假体置换术381

八、腕舟状骨人工假体置换术385

九、月骨人工假体置换术390

十、人工腕关节置换术395

第9章 上肢神经损伤401

第一节 神经修复的原则和时机401

一、神经修复的基本原则401

二、神经修复的时机403

第二节 神经缝合的方法404

一、神经外膜缝合404

三、应用显微外科技术缝合神经的优点405

二、神经束膜缝合405

第三节 神经移植术406

一、游离神经移植406

(一)游离神经移植修复腕部正中神经缺损406

(二)游离神经移植修复腕部尺神经缺损411

(三)游离神经移植修复指神经、指总神经或部分神经缺损414

二、神经束间移植418

三、神经干移植418

四、带蒂神经移植419

第四节 神经松解术419

一、神经外松解术420

二、神经内松解术420

第五节 臂丛神经损伤的修复422

一、臂丛神经的手术显露424

(一)锁骨上臂丛神经显露424

(二)锁骨下臂丛神经显露424

(三)锁骨后臂丛神经显露424

二、臂丛神经松解术428

三、游离神经移植修复臂丛神经缺损428

四、膈神经移位术431

五、肋间神经移位术433

第六节 上肢神经卡压综合征436

一、胸腔出口综合征的减压术437

(一)锁骨上入路松解术438

(二)腋下第1肋切除术441

二、肱骨肌管卡压综合征的减压术442

三、肘管综合征的尺神经松解前移术444

四、骨间背侧神经卡压综合征的减压术448

五、骨间掌侧神经卡压综合征的减压术449

六、腕管综合征的减压术452

七、腕尺管综合征的减压术455

第七节 上肢神经不可逆损伤的功能重建459

一、肩外展功能重建460

(一)斜方肌移位肩外展重建术460

(二)背阔肌移位代三角肌术466

(三)肩关节固定术466

二、屈肘功能重建472

(一)背阔肌移位重建屈肘功能术472

(三)屈肌群起点上移重建屈肘功能术478

(二)胸大肌移位重建屈肘功能术478

(四)尺侧腕屈肌倒转重建屈肘功能术483

(五)指浅屈肌移位重建屈肘功能术485

三、伸腕、伸指功能重建术487

(一)伸腕功能重建术487

(二)伸指功能重建术490

四、屈指功能重建494

(一)正中神经损伤的屈指功能重建术494

(二)正中神经和尺神经同时损伤的屈指功能重建术494

五、拇指对掌功能重建495

(一)环指指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能术496

(二)尺侧腕伸肌腱移位重建拇指对掌功能术499

(三)小指展肌移位重建拇指对掌功能术502

(四)拇短屈肌移位重建拇指对掌功能术504

(五)拇对掌位第1、第2掌骨间植骨术505

六、手内肌功能重建507

(一)指浅屈肌腱移位重建骨间肌功能术508

(二)桡侧腕短伸肌腱移位重建骨间肌功能术511

(三)掌指关节掌板固定术513

第10章 拇指和手指再造517

第一节 拇指再造517

一、指移位术518

(一)示指移位术518

(二)示指残端移位术523

(三)环指移位术528

(四)中指或环指残端移位术532

(一)单纯第2足趾游离移植再造拇指536

二、游离第2足趾移植再造拇指术536

(二)带趾蹼的第2趾游离移植553

(三)带足背皮瓣的第2趾游离移植557

(四)吻合趾与指动、静脉的第2游离移植563

三、？甲皮瓣游离移植再造拇指术566

(一)吻合足背动脉与桡动脉、大隐静脉与头静脉的？甲皮瓣游离移植566

(二)吻合趾与指动、静脉的？甲皮瓣游离移植573

(三)带足背皮瓣的？甲皮瓣游离移植579

四、指残端提升术581

(一)拇指残端局部皮瓣植骨法581

(二)残指帽状皮瓣植骨法586

五、掌骨拇化术590

六、皮管植骨术593

七、骨延长法602

第二节 手指再造603

一、足趾游离移植再造手指术603

(一)单个足趾游离移植再造手指术603

(二)双足趾游离移植再造手指术609

(三)部分趾游离移植再造手指术612

(四)多足趾游离移植再造拇指和其他指术618

二、手指残端翻转皮瓣植骨术620

三、皮管植骨术622

第11章 骨筋膜室综合征及肌肉挛缩627

第一节 前臂筋膜室综合征627

一、病因627

二、病理变化628

三、症状和诊断629

四、治疗631

(一)前臂掌侧筋膜室切开术631

(二)前臂挛缩肌肉松解术634

(三)前臂屈肌起点下移术634

(四)肌腱移位术636

(五)肌腱延长术640

(六)骨骼缩短术641

(七)神经缺血性损伤的治疗643

第二节 手内在肌挛缩647

一、病因647

二、症状、诊断和治疗647

(一)骨间肌挛缩647

(二)拇内收挛缩651

第12章 手部烧伤653

第一节 手部烧伤的整形与功能重建653

一、手背瘢痕挛缩654

二、近侧指间关节屈曲畸形658

三、指蹼瘢痕挛缩660

四、手掌和手指掌侧的皮肤瘢痕挛缩662

(一)瘢痕切除邻指皮瓣术663

(二)瘢痕切除腹部皮管术663

五、拇指内收畸形666

六、手指残缺的虎口成形术667

(一)第2掌骨残端移位虎口成形术667

(二)第2掌骨截骨虎口成形术670

第二节 腕部电烧伤伴有动脉损伤的治疗671

第三节 颈部和腋部放射性烧伤的手术治疗680

一、颈部臂丛神经放射性烧伤的手术治疗680

二、腋部臂丛神经放射性烧伤的手术治疗683

第13章 断指、断肢再植术与血管损伤686

第一节 血管缝合法687

一、小血管的端端缝合法687

(一)两定点缝合法687

(二)三定点缝合法690

(三)先缝合后壁法691

(四)异口径缝合法692

二、小血管端侧缝合法693

三、大血管缝合法695

第二节 断指再植术699

一、拇指撕脱离断伤的再植术706

二、末节断指再植术711

三、断指再植中的异位再植术712

第三节 断臂再植术714

第四节 前臂和腕部离断伤的再植术718

第五节 断掌再植术725

第六节 四肢大血管损伤的处理732

一、血管损伤的原因732

二、临床分类和病理生理732

(一)新鲜损伤732

(二)陈旧性损伤733

四、症状和诊断734

三、血管损伤常见的部位734

五、早期治疗735

(一)急救735

(二)血管修复735

六、预后740

第14章 截肢(指)术741

第一节 肩胛带离断术742

第二节 肩关节离断术745

第三节 上臂近端截肢术750

第四节 上臂截肢术754

第五节 前臂截肢术757

第六节 经掌指关节截肢指后残端的处理759

一、游离植皮术759

二、腹部皮瓣术762

三、腹部皮管术764

四、前臂逆行皮瓣移植术767

第七节 截指术769

第八节 手指残端整形术与残端神经瘤切除术771

第九节 前臂分叉术779

第15章 手部化脓性感染784

一、甲沟炎和甲下脓肿784

二、脓性指头炎786

三、虎口和手指指蹼感染787

四、化脓性腱鞘炎及桡、尺侧滑囊感染788

五、掌中间隙和鱼际间隙感染789

六、手部骨与关节感染790

第16章 掌腱膜挛缩症的手术治疗792

第17章 手部先天性畸形的手术治疗795

第一节 多指畸形796

第二节 并指畸形804

第三节 先天性桡骨缺损809

第四节 先天性巨指畸形815

第五节 先天性拇指扳机指821

第六节 分裂手824

一、合并拇指指蹼狭窄的分裂手矫正术824

二、无指蹼狭窄的分裂手矫正术827

第七节 镜影手828

第八节 先天性手指偏斜畸形833

第九节 先天性关节挛缩的手部畸形834

第十节 先天性束带综合征836

第一节 表皮样囊肿838

第18章 常见的手部肿瘤和类肿瘤838

第二节 粘液囊肿839

第三节 腱鞘囊肿839

第四节 腕背隆凸综合征842

第五节 腱鞘巨细胞瘤842

第六节 血管球瘤843

第七节 海绵状血管瘤844

第八节 内生软骨瘤848

第九节 骨巨细胞瘤852

第十节 周围神经肿瘤861

一、神经纤维瘤861

二、神经鞘膜瘤863

一、重要性865

第19章 手外科绘画865

二、方法866

三、工具866

四、手外科绘图需注意的事项866

五、手外科常用插图的画法867

(一)如何画正常的手867

(二)手部急性损伤的画法871

(三)手部畸形的画法873

(四)手术插图的画法875

附录878

索引878

韦加宁技术履历886

后记893