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第一篇 肾移植康复与生育指导2

第一章 肾移植康复指导2

第一节 概述2

一、器官移植的背景2

二、器官移植基本知识3

（一）移植的常见术语3

（二）器官移植的分类4

第二节 肾移植相关知识4

一、肾移植基本知识4

1.什么是肾移植4

2.肾移植的成功率如何5

3.肾移植有哪3种类型5

4.肾移植有哪些益处5

5.肾移植有哪些问题7

6.肾移植有哪些风险7

7.肾移植好还是透析治疗好8

8.不同透析方式对肾移植结果有何影响9

9.不同透析方式对肾移植手术操作有何影响10

10.透析时间的长短对肾移植存活率有何影响11

11.透析时间的长短对肾移植并发症有何影响11

12.未透析尿毒症病人能肾移植吗12

二、肾移植病人选择12

1.哪些病人适合做肾移植12

2.哪些病人不适合做肾移植13

3.做肾移植有年龄限制吗13

4.患高血压、心功能减退者能做肾移植吗13

5.患有系统性红斑狼疮能做肾移植吗14

6.患有肿瘤能做肾移植吗14

7.患有结核能做肾移植吗15

8.患有消化道溃疡能做肾移植吗15

9.患有糖尿病能做肾移植吗15

10.患有肝炎能做肾移植吗16

11.患有乙型肝炎能做肾移植吗17

12.患有多囊肾能做肾移植吗17

三、肾移植受者术前准备18

1.心理、思想上需要做哪些准备18

2.身体、饮食方面需要做哪些准备19

3.术前需要做哪些化验检查19

4.术前需要做哪些影像学检查20

5.术前为何要做血型检查21

6.术前为何要做淋巴细胞毒检查21

7.术前为何要做群体反应性抗体检查22

8.术前为何要做人类白细胞抗原检查22

9.术前需要做透析吗23

10.术前需要纠正贫血吗23

11.术前需要准备哪些物品24

12.肾移植当天需要做哪些准备24

四、肾移植手术须知25

1.移植的肾脏如何获取25

2.移植的肾脏如何保存25

3.移植的肾脏如何修整26

4.移植的肾脏放在病人哪个部位26

5.移植一个肾脏还是两个肾脏27

6.移植的肾脏左肾好还是右肾好27

7.肾移植时病人原来的肾脏需要切除吗28

8.肾移植时需要输血吗28

9.肾移植时选择何种麻醉29

10.肾移植手术是怎样做的29

11.肾移植手术需要多长时间30

12.肾移植时病人如何配合30

五、活体肾移植31

1.什么是活体肾移植31

2.为何要活体肾移植31

3.活体肾移植有何规定32

4.活体肾移植有何优势32

5.活体肾移植供者有何风险33

6.活体肾移植伦理有何原则33

7.活体肾移植审核有何手续34

8.活体肾移植供者如何检查35

9.活体肾移植供者如何筛选36

10.活体肾移植供肾如何选择37

11.活体肾移植供肾切取手术如何选择37

12.夫妻之间为何能肾移植38

第三节 肾移植围术期康复38

一、肾移植围术期38

1.什么是围术期38

2.术前期为何会出现焦虑39

3.术前期如何预防焦虑39

4.术前期为何会出现失望40

5.术前期为何会出现兴奋41

6.术中期为何会出现紧张41

7.术中期用药时机如何掌握42

8.术中病人如何管理43

9.术中为何放置输尿管支架管43

10.术后为何会出现多尿44

11.术后为何发生移植肾功能延迟恢复45

12.移植肾功能延迟恢复如何诊断和治疗45

二、肾移植术后护理46

1.术后为何要隔离监护46

2.术后为何要特别护理46

3.术后为何要取平卧位、半卧位47

4.术后为何要监测生命体征变化47

5.术后为何要留置导尿管48

6.术后导尿管如何管理48

7.术后液体如何管理49

8.术后输液管路如何管理50

9.术后引流管如何管理51

10.术后口腔如何护理52

11.术后排便为何要保持通畅53

12.术后病人何时可起床活动53

三、肾移植术后饮食53

1.术后康复为何与饮食有关53

2.术后饮食要注意哪些方面54

3.术后早期怎样行饮食治疗55

4.术后恢复期怎样行饮食治疗55

5.术后肾功能不全怎样行饮食治疗56

6.术后药物性肝中毒怎样行饮食治疗57

7.术后并发糖尿病怎样行饮食治疗57

8.术后口腔感染怎样行饮食治疗57

9.术后发生排斥反应怎样行饮食治疗58

10.术后可以吃豆制品吗58

11.术后为何特别要注意饮食卫生59

四、肾移植术后外科并发症59

1.术后为何发生渗血59

2.术后为何发生出血60

3.术后为何发生移植肾动脉破裂60

4.术后为何发生移植肾破裂61

5.术后为何发生尿漏61

6.术后为何发生淋巴囊肿63

7.术后为何发生尿路梗阻63

8.术后为何发生切口感染63

9.术后为何发生泌尿系感染64

10.术后为何发生移植肾动脉狭窄64

11.术后为何发生移植肾静脉血栓65

12.术后为何发生阴囊内并发症65

五、肾移植术后内科并发症65

1.术后为何发生心血管疾病65

2.术后为何发生高血压66

3.术后为何发生高脂血症67

4.术后为何发生糖尿病67

5.术后为何发生蛋白尿及如何治疗68

6.术后为何发生移植肾复发性肾炎和新发性肾炎70

7.术后为何发生白细胞减少71

8.术后为何发生贫血71

9.术后为何发生红细胞增多症72

10.术后为何发生胃肠炎73

11.术后为何发生腹泻73

12.术后为何发生消化道溃疡74

六、肾移植术后其他并发症75

1.术后为何发生多毛症75

2.术后为何发生齿龈增生75

3.术后为何发生骨质疏松76

4.术后为何发生视力下降76

5.术后为何发生带状疱疹77

6.术后为何发生高尿酸血症78

7.术后为何发生体重增加79

8.术后为何发生药物肾损伤79

9.术后为何发生肝功能损害80

10.术后为何发生肺结核81

11.术后为何易患肿瘤82

七、肾移植术后排斥反应82

1.什么是排斥反应82

2.为何会发生排斥反应83

3.排斥反应有哪些表现83

4.发生排斥反应有哪些原因84

5.哪些情况可诱发排斥反应84

6.排斥反应有哪几种85

7.什么是超急性排斥反应86

8.什么是加速性排斥反应86

9.什么是急性排斥反应87

10.什么是慢性排斥反应87

11.发生排斥反应怎么办88

12.怎样预防排斥反应发生88

八、免疫抑制药基本知识89

1.什么是免疫抑制药89

2.为何要用免疫抑制药89

3.如何选择免疫抑制药90

4.如何调整免疫抑制药的剂量90

5.服用免疫抑制药需要注意什么91

6.为何要联合应用免疫抑制药92

7.为何要监测免疫抑制药血药浓度92

8.为何免疫抑制药要终身服用92

9.哪些药物会影响免疫抑制药的吸收93

10.漏服了免疫抑制药怎么办93

11.为何有人服药量多，有人服药量少93

12.免疫抑制药对器官移植有何贡献94

九、免疫抑制药的作用和不良反应95

1.环孢素有何作用和不良反应95

2.他克莫司有何作用和不良反应95

3.西罗莫司有何作用和不良反应96

4.硫唑嘌呤有何作用和不良反应96

5.环磷酰胺有何作用和不良反应97

6.咪唑立宾有何作用和不良反应98

7.吗替麦考酚酯有何作用和不良反应98

8.麦考酚钠有何作用和不良反应99

9.巴利昔单抗有何作用和不良反应100

10.糖皮质激素有何作用和不良反应100

11.多克隆抗体有何作用和不良反应101

12.百令胶囊有何作用和不良反应102

十、肾移植术后感染103

1.肾移植后为何容易感染103

2.肾移植后哪些部位容易感染103

3.肾移植后常见的感染疾病有哪些104

4.肾移植后感染与常人有何不同105

5.肾移植后各个阶段感染有何特点106

6.肾移植后为何特别要预防感冒107

7.肾移植后感冒药为何不能乱用107

8.肾移植后发热如何处理107

9.肾移植后感染早期为何先用经验性治疗108

10.肾移植后怎样预防感染109

11.肾移植后预防感染还要注意哪些问题110

12.肾移植后预防感染为何非常重要111

十一、肾移植后保健112

1.肾移植后自我观察哪些内容112

2.肾移植后复查哪些内容112

3.肾移植后间隔多久复查113

4.肾移植后为何不能服补品113

5.肾移植后为何有的药不能用114

6.肾移植后何时能恢复工作114

7.肾移植后如何锻炼身体115

8.肾移植后如何维持体重115

9.肾移植后如何保护移植肾116

10.肾移植后如何指导康复116

11.肾移植后康复有何标准117

12.肾移植后康复有何秘诀118

十二、肾脏基本知识118

1.肾脏长在什么位置118

2.肾脏是什么形状119

3.肾脏有什么结构119

4.肾脏有什么功能119

5.肾脏患病了有什么表现120

6.肾脏怎么会衰竭121

7.肾衰竭会有什么后果121

8.肾脏开始衰竭时要注意什么问题122

9.移植后病人原来的肾脏会长肿瘤吗122

10.移植后病人原来的肾脏与康复有关吗123

第二章 肾移植生育指导124

第一节 概述124

一、国际肾移植受者生育的历史、现状124

二、中国肾移植受者生育的历史、现状125

第二节 肾移植后男性婚姻与生育相关知识126

一、肾移植前后性功能的变化126

1.尿毒症时雄性激素为何下降126

2.尿毒症时性功能为何减退126

3.肾透析治疗为何不能改善性功能126

4.肾移植后雄性激素为何提高127

5.肾移植后性功能为何恢复127

6.肾移植后能过性生活吗127

7.肾移植后何时能过性生活128

8.肾移植后性生活满意度为何与年龄有关128

9.肾移植后哪些因素会影响性生活128

10.肾移植后性生活要注意什么问题129

二、肾移植前后精液质量的变化129

1.尿毒症时精子参数有何变化129

2.尿毒症时禁欲时间长短对精子参数有何影响130

3.尿毒症时透析治疗后精子参数有何变化130

4.尿毒症时精子形态有何变化130

5.尿毒症时精子囊性纤维化跨膜转导调节因子表达率有何变化131

6.尿毒症时精子超微结构有何变化131

7.尿毒症时精子质量为何变差134

8.肾移植后精子参数有何变化135

9.肾移植后精子形态有何变化135

10.肾移植后精子囊性纤维化跨膜转导调节因子表达率有何变化136

11.肾移植后精子超微结构有何变化136

12.肾移植后精子质量为何变好137

三、肾移植前后睾丸体积、病理的变化137

1.尿毒症时睾丸体积有何变化137

2.尿毒症时睾丸病理有何变化138

3.肾移植后睾丸体积有何变化138

4.肾移植后睾丸病理有何变化139

四、肾移植后结婚与生育问题139

1.尿毒症时生育能力有何变化139

2.肾移植后生育能力有何变化139

3.肾移植后能结婚吗140

4.肾移植后能生育吗141

5.肾移植后何时生育比较好141

6.肾移植后生育需要什么条件142

7.肾移植后生育对移植肾有何影响143

8.肾移植后生育对自身健康有何影响143

第三节 肾移植后女性妊娠与生育相关知识143

1.肾移植后女性能生育吗143

2.肾移植后生育有何特点144

3.肾移植后何时生育比较好144

4.肾移植后生育需要什么条件145

5.肾移植后何种原因要终止妊娠145

6.肾移植后何种分娩方式比较好145

7.肾移植后生育对新生儿早产有何影响146

8.肾移植后生育对婴儿母乳喂养有何影响146

9.肾移植后生育对肾移植有何影响147

10.肾移植后生育对自身健康有何影响147

11.肾移植后生育对受者的忠告与期待148

第四节 免疫抑制药对生育的影响148

1.免疫抑制药对生育的影响是如何分类的148

2.糖皮质激素对生育有何影响149

3.环孢素对生育有何影响149

4.他克莫司对生育有何影响149

5.硫唑嘌呤对生育有何影响150

6.麦考酚酸制品对女性生育有何影响150

7.麦考酚酸制品对男性生育有何影响151

8.不同剂量环孢素对精液质量有何影响152

9.应用和停用环孢素对精液质量有何影响152

第五节 肾移植术后生育对子代生长发育的影响153

1.肾移植术后生育对新生儿出生时体重有何影响153

2.肾移植术后生育对子代生长发育有何影响153

3.肾移植术后生育对子代血红蛋白有何影响154

4.肾移植术后生育对子代肾功能有何影响154

5.肾移植术后生育对子代免疫功能有何影响154

6.肾移植术后生育对子代智力发育有何影响155

7.肾移植术后生育对子代社会生活能力有何影响155

第三章 肾移植康复典型病例介绍156

一、长寿篇——一位老兵的故事156

二、结婚篇——肾移植给了我第二次婚姻157

三、生育篇——换肾母亲生育双胞胎158

四、幸福篇160

（一）幸福满溢160

（二）爱的拯救161

五、保健篇162

（一）久病成良医162

（二）换肾二十三年的保健之道163

六、健康篇——锻炼才能健康164

七、奉献篇——献身建设、服务社会165

八、感恩篇——自强不息，感恩社会166

九、教训篇——姑娘你不该自行停药啊168

十、器官捐献篇169

（一）大爱精神不死169

（二）慈母捐肾救爱子——浙江省首例亲属活体供肾移植170

（三）儿子，阿爸为你捐肾171

（四）最美保安延续大爱无痕——浙江首例人体器官捐献者冯周发172

第二篇 肝移植康复与生育指导176

第一章 肝移植康复指导176

第一节 概述176

一、国际肝移植的历史、现状176

二、我国肝移植的历史、现状177

第二节 肝移植相关知识177

一、肝移植基本知识177

1.什么是肝移植177

2.为什么要肝移植178

3.肝移植的成功率与存活时间178

4.肝移植常见的术式有哪些178

5.肝癌切除术后、脾脏切除术后能否做肝移植178

6.需要做肝移植时，什么时候肝移植最好178

7.肝移植时病人原来的肝脏要切除吗179

8.肝移植与人工肝的关系179

9.做肝移植有年龄限制吗179

10.输过血能做肝移植吗180

11.肝移植手术需切除胆囊吗180

12.没有胆囊对术后生活有影响吗180

二、器官捐献相关知识180

1.移植肝脏从哪里来180

2.什么是DCD、DBD、DCBD180

3.什么是脑死亡181

4.器官捐献有哪些方式181

5.哪些人适合捐献肝脏181

6.器官捐献者及其直系家属肝移植是否存在优先权181

7.捐献肝脏家属能否和肝移植受体见面182

8.捐献肝脏需要哪些人同意签字182

9.肝移植供体和受体的权益和尊严是否得到维护182

10.需要捐肝应办理哪些捐献手续182

三、肝移植受者选择182

1.哪些疾病适合肝移植182

2.哪些疾病不适合肝移植183

3.肝移植病人登记、排队、等待的方法183

4.儿童肝移植有哪些标准184

5.患有糖尿病能做肝移植吗184

6.患有肝炎能做肝移植吗184

7.患有高血压能做肝移植吗184

8.患有结核能做肝移植吗184

9.体重、身高对做肝移植有影响吗185

10.葛西式手术对肝移植有没有影响185

四、肝移植术前准备185

1.肝移植前需做配型吗185

2.什么是血型匹配、血型相合、血型不匹配185

3.为什么要进行肝移植术前评估185

4.肝移植术前评估有哪些内容186

5.什么是终末期肝病模型（MELD）评分186

6.什么是儿童终末期肝病模型（PELD）评分186

7.什么是米兰（Milan）标准186

8.超过米兰（Milan）标准能否做肝移植187

9.肝癌病人在等待肝移植期间能否做其他治疗187

10.等待肝移植期间是否需要抗乙型肝炎病毒治疗187

五、活体肝移植188

1.什么是活体肝移植188

2.哪些人可以捐肝188

3.活体肝移植的优点188

4.活体肝移植的风险189

5.捐肝后是否对身体有影响189

6.供者术前准备有哪些189

7.如何确定捐献多少肝脏189

8.活体肝移植的手续有哪些190

9.能否两个供体捐肝给一个受体190

10.供体捐肝后能否再生190

第三节 肝移植术后康复191

一、肝移植术后随访191

1.为什么肝移植术后需要随访191

2.肝移植病人是否需要终身随访191

3.肝移植术后随访哪些内容191

4.肝移植术后有哪些随访方式192

5.肝移植术后随访的时间频率192

6.肝移植病人是否可去其他医院随访192

7.什么是随访员192

8.随访员的随访内容192

9.肝移植病人出现问题联系不上随访医生怎么办192

10.出现肝外疾病需治疗时是否先和随访医生沟通193

二、肝移植术后感染193

1.肝移植术后常见的感染病原体有哪些193

2.肝移植术后常见的感染部位在哪里193

3.肝移植术后什么时间段容易感染193

4.为什么肝移植术后容易感染193

5.哪些症状预示存在感染193

6.出现感染后是否可自行服用抗感染药物194

7.出现感染后能否外院处理194

8.哪些症状预示感染加重194

9.哪些症状预示感染减轻194

10.如何预防感染194

三、肝移植术后排斥反应194

1.什么是排斥反应194

2.排斥反应有哪些195

3.急性排斥反应症状有哪些195

4.慢性排斥反应症状有哪些195

5.什么是肝脏穿刺活检195

6.肝脏穿刺活检的风险有哪些195

7.什么是激素冲击治疗195

8.激素冲击治疗失败后怎么办195

9.什么是移植物抗宿主病196

10.如何预防排斥反应196

四、肝移植术后胆道并发症196

1.什么是胆道并发症196

2.胆道并发症有哪些症状196

3.什么是磁共振胆胰管造影197

4.为什么要做内镜下逆行胆胰管造影术197

5.什么情况下需要放胆道内支架、鼻胆管引流197

6.何时需拔除胆道内支架、鼻胆管引流197

7.为什么要放置T型管198

8.放置T型管后如何观察胆汁198

9.拔除T型管前需要做哪些检查198

10.如何拔除T型管198

五、肝移植术后乙型肝炎复发198

1.肝移植术后体内是否含乙型肝炎病毒198

2.如何预防肝移植术后乙型肝炎复发199

3.抗乙型肝炎的核苷类似物药物有哪些199

4.乙型肝炎免疫球蛋白保持什么样的滴度199

5.抗病毒药物是否终身服用199

6.什么情况预示乙型肝炎复发199

7.什么是乙型肝炎病毒变异199

8.乙型肝炎复发后怎么办200

9.乙型肝炎复发后对移植肝有影响吗200

10.术前无乙型肝炎，术后是否需要预防乙型肝炎病毒感染200

11.防治术后乙型肝炎复发是否可使用乙型肝炎疫苗200

六、肝移植术后肝癌复发200

1.为什么肝癌术后还会复发200

2.哪些情况预示肝癌复发200

3.哪些方法可以预防肝癌复发201

4.肝癌复发后怎么办201

5.什么是化疗、靶向治疗、放疗201

6.什么是TACE201

7.什么是肝癌微创治疗201

8.肝移植术后可以用胸腺肽、冬虫夏草吗201

9.复发部位在肝内，能否继续做肝移植202

10.其他部位出现肝癌转移怎么办202

七、肝移植术后其他并发症202

1.肝移植术后其他并发症主要有哪些202

2.为什么肝移植术后肌酐水平会升高202

3.如何降低升高的肌酐水平203

4.为什么肝移植术后白细胞水平会降低203

5.如何升高降低的白细胞水平203

6.什么是肝移植术后代谢综合征203

7.如何控制糖尿病204

8.如何控制高血压204

9.如何控制高尿酸204

10.如何控制高血脂204

八、免疫抑制药相关知识205

1.为什么要服用免疫抑制药205

2.常见的免疫抑制药有哪些205

3.如何选择免疫抑制药205

4.服用免疫抑制药需要注意什么206

5.什么时候可以不服用免疫抑制药206

6.什么是免疫抑制药的个体化治疗207

7.服用免疫抑制药出现呕吐怎么办207

8.服用免疫抑制药出现腹泻怎么办207

9.忘记服用免疫抑制药怎么办207

10.哪些药物会影响他克莫司的浓度207

11.为什么他克莫司不能与食物一起服用208

12.什么时间抽血化验免疫抑药剂浓度208

13.什么是C0和C2208

14.为什么要监测免疫抑制药血药浓度208

15.为什么要联合应用免疫抑制药208

16.同类免疫抑制药不同品牌可以互换吗209

17.为什么要使用五酯胶囊209

18.免疫抑制药服用时间可否调整及如何调整209

19.为什么丙型肝炎肝移植病人需要服用环孢素209

20.为什么说西罗地平有部分抗肿瘤的作用209

九、肝移植术后保健210

1.肝移植术后常见的心理问题有哪些210

2.如何治疗常见心理问题211

3.肝移植术后什么时间可恢复工作211

4.肝移植术后可以喝酒、抽烟吗212

5.肝移植术后如何锻炼身体212

6.肝移植术后可以出去旅游吗212

7.肝移植术后饮食应注意哪些事项213

8.为什么说蔬菜和水果更胜药213

9.什么时间吃水果最好213

10.哪些水果不能多吃214

11.肝移植病人可以喝茶吗214

12.怎样喝茶更好215

13.肝移植后脂肪肝病人宜食用哪些蔬菜215

14.如何防治肝移植后脂肪肝216

15.为什么说肝移植病人不能熬夜216

16.为什么要勤洗手，洗手的正确方法是什么216

17.肝移植术后可以食用冬虫夏草和灵芝孢子粉吗217

18.为什么不能食用西柚217

19.肝移植术后如何做好口腔护理，如何沐浴217

20.肝移植病人如何做好皮肤及头发护理218

21.肝移植病人为什么要避免日晒218

22.肝移植术后能否饲养宠物或进行植物栽培218

23.乙型肝炎病人肝移植术后需要与家人分开进食吗219

第四节 肝脏的解剖与功能219

一、肝脏的解剖219

1.肝脏长在什么位置219

2.肝脏有多大、多重219

3.肝脏有哪些管道与外界相连219

二、肝脏的功能220

1.肝脏有哪些功能220

2.什么是肝脏的再生功能220

3.肝脏每天分泌多少胆汁221

4.胆汁有什么功能221

第二章 肝移植生育指导222

1.肝移植术后能结婚吗222

2.肝移植后能过性生活吗222

3.肝移植后能生育吗222

4.肝移植后生育能力有什么变化223

5.肝移植后什么时间生育最好223

6.肝移植后生育对后代有影响吗223

7.生育后可以母乳喂养吗223

8.妊娠对移植肝脏或母亲身体有影响吗224

9.什么是试管婴儿224

10.什么情况下可以考虑试管婴儿224

11.什么是夫精官腔内人工授精及其适应证有哪些224

第三章 肝移植典型病例介绍226

一、长寿篇——全国“老大”的故事226

二、结婚篇——爱的拯救227

三、生育篇——我当妈妈了229

四、幸福篇——我是世上最幸福的女人229

五、保健篇——老王的保健秘籍230

六、激励篇——坚持就是胜利231

七、教训篇——生命的代价232

八、遗憾篇——珍惜新生活233

九、感恩篇——新生服装厂的故事234

十、健康篇——健康离不开锻炼235