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第一章 颅脑手术前准备与手术后处理3

第一节 开颅手术前准备3

一、手术前准备的步骤3

第一编 颅脑重症的临床基本问题3

二、手术前常规准备内容4

三、开颅手术的适应证和禁忌证6

四、开颅手术后并发症的预防措施7

第二节 围手术期临床处理8

一、病情观察和记录8

二、手术后体位10

三、保护呼吸道通畅10

四、生命征和重要监测项目11

五、手术切口与外引流11

八、营养问题12

九、预防并发症和合并症12

七、手术切口和颅内感染的预防12

六、控制颅内压和脑水肿12

第三节 某些特殊情况的处理对策13

一、老年病人的特点和处理对策13

二、小儿病人的特点和处理对策18

三、颅内占位性病变合并妊娠时的处理对策20

四、颅内肿瘤合并其他颅内病变的处理对策22

五、颅内肿瘤合并躯体其他系统疾患的处理对策22

第四节 如何提高颅脑手术质量和效果25

一、稳妥解决好切除颅内病变与消除颅内压增高之间的关系26

二、多使用微侵袭手段，避免误伤重要的血管、脑神经和脑功能区26

三、减少“医源性”脑损伤27

四、开展重症监护治疗，提高综合防治颅内并发症和躯体合并症的能力29

第一节 颅脑手术对麻醉的要求31

第二章 颅脑手术的麻醉问题31

一、控制和降低颅内压33

二、保持呼吸道通畅和充分供氧35

三、保持血容量和循环功能稳定36

四、维持稳定的麻醉深度38

第二节 麻醉药物对颅内压、脑血流量和脑代谢的影响38

第三节 颅脑手术麻醉并发症44

一、颅脑损伤麻醉并发症44

二、颅内肿瘤麻醉并发症45

三、脑血管病麻醉并发症48

第三章 颅内压增高及其控制措施52

第一节 正常颅内压及其调节52

一、脑脊液的循环和调节作用53

二、颅内血容量和脑血管功能状态对颅内压的调节作用55

第二节 颅内压增高的病理生理56

三、脑容积变化对颅内压的影响56

一、颅内压增高的病因57

二、颅内压增高与压力-容积曲线63

第三节 颅内压增高对躯体器官功能状态的影响65

一、对心脏功能的影响65

二、对血压、脉搏和呼吸功能的影响65

三、颅内压增高与平均动脉压和脑血流量的关系66

四、颅内压增高对肺功能的影响68

五、脑水肿对脑功能的影响68

第四节 颅内压增高病人的临床监护69

一、颅内压的动态监测69

二、危重颅内压增高病人的全身监护73

第五节 颅内压增高的控制措施80

二、合理控制水分、电解质出入量和血浆渗透压81

一、保护合理头位和体位81

三、保持充分气体交换和氧疗法82

四、维持正常脑灌注压和内环境83

五、控制体温和亚低温治疗85

六、高渗性脱水剂疗法86

七、利尿剂和碳酸酐酶抑制剂94

八、激素疗法95

九、脑室外引流和经腰穿持续引流96

十、过度换气98

十一、巴比妥类药物疗法99

十二、外科减压手术102

十三、颅内压增高与液体疗法103

第四章 颅脑疾病的急症--脑疝109

第一节 脑疝的分类和发生机制109

一、小脑幕切迹下疝112

第二节 常见脑疝的临床表现112

二、扣带回疝(大脑镰下疝)114

三、蝶骨嵴疝115

四、枕骨大孔疝(小脑扁桃体下疝)115

五、脑疝形成的后果117

第三节 脑疝的紧急处理118

一、脑疝发生的早期征象118

二、去除引起脑疝的占位性病变118

三、脑疝类型和有效措施119

第五章 输血的相关问题121

第一节 血液及其成分制品121

一、全血122

二、浓缩红细胞122

五、血浆蛋白制品123

四、浓缩白细胞123

三、浓缩血小板123

第二节 大量输血的相关问题124

一、库存血的生物化学变化124

二、大量输血对机体的影响125

第三节 输血反应及输血并发症128

一、即刻输血反应128

二、延迟反应及并发症129

第六章 颅脑重症和手术病人的营养问题131

第一节 正常机体的营养代谢131

一、糖代谢132

二、脂肪代谢133

三、蛋白质代谢133

一、禁食或饥饿对机体代谢的影响134

二、创伤或手术对机体代谢的影响134

第二节 病理状态下营养代谢的变化134

第三节 手术前后营养状况的估价和监测136

第四节 颅脑手术前后营养支持方法及并发症139

一、胃肠道内营养支持139

二、完全胃肠外营养(TPN)支持142

三、胃肠道外营养的并发症144

第七章 颅脑重症与手术前后水、电解质和酸碱平衡问题148

第一节 正常机体水分、电解质的代谢与平衡148

一、水分148

二、电解质149

三、其他物质153

第二节 颅脑疾患影响水、电解质平衡的因素153

一、意识障碍153

二、颅内压增高153

四、中枢性体液调节机构在病理状态下的变化154

三、血脑屏障和脑水肿154

第三节 颅脑重症和手术后水、电解质代谢的变化156

一、水分157

二、钠158

三、钾158

四、纠正颅脑重症和手术后水、电解质平衡紊乱的基本原则159

第四节 颅脑重症和手术前后水、电解质平衡紊乱162

一、水、电解质平衡监测和管理的指标162

二、体液容量异常163

三、体液电解质成分异常165

四、颅脑重症和手术后特殊形式的水、电解质紊乱171

第五节 颅脑重症和手术前后酸碱平衡紊乱175

一、正常机体内对酸碱平衡的调节系统175

二、颅脑重症和手术后酸碱平衡紊乱的形式和原因176

三、酸碱平衡紊乱的处理原则179

第八章 抗生素的临床应用问题183

第一节 医院内获得性感染及有关因素183

一、外科感染与病人的有关因素185

二、病人体内感染灶或感染复发186

三、手术前剃发时间186

四、手术野准备186

五、手术室和监护室的清洁程度187

六、缝合切口的材料187

七、手术医师无菌技术和手术技巧187

八、手术前后使用抗生素或激素188

九、短时间内重复手术188

第二节 抗生素的预防性应用189

一、抗生素预防性应用的实验基础189

二、抗生素的预防性应用191

三、预防性抗生素的选择193

第三节 颅脑重症和手术后感染的治疗195

一、颅脑重症手术后常见的感染类型195

二、颅脑重症和手术后感染的治疗198

三、耐药菌株的感染问题205

四、感染性休克治疗的近代策略208

五、抗生素诱发性脑病208

六、医院内免疫缺陷病毒感染209

第九章 心肺复苏和脑复苏215

第一节 心肺复苏和复苏后治疗215

一、基础生命支持初期复苏216

二、生命支持后期复苏218

三、脑复苏和持久生命支持219

一、脑代谢及病理生理变化222

第二节 脑复苏及有关治疗问题222

二、脑衰竭和脑复苏治疗224

第十章 脑血流量和经颅多普勒超声检测230

第一节 正常脑循环生理230

第二节 脑血流量的自动调节231

一、脑灌注压的自动调节232

二、脑血流量的代谢调节233

三、血二氧化碳和氧分压对脑血流量的影响234

四、脑血管的神经控制234

五、肽类对脑血管的影响234

六、血液黏稠度对脑血流量的影响234

七、颅内压变化和脑血流量的关系235

第三节 病理状态下脑血流量的变化及其意义235

一、躯体某些病理状态对脑血流量的影响235

三、脑缺血时脑血流量变化236

二、颅脑创伤时脑血流量变化236

四、出血性脑血管病时脑血流量变化240

五、颅内压增高时脑血流量变化242

第四节 经颅多普勒超声探测242

一、脑血流速度的正常值与病理生理变化242

二、颅脑重症脑血流速度的变化245

第十一章 颅脑重症监护治疗中药物间的相互作用253

第一节 药物间相互作用的机制253

一、药物间相互干扰药物吸收254

二、参与竞争结合或影响药物的代谢254

三、干扰体内酶系统255

第二节 颅脑重症和术后用药间的相互作用256

一、抗高血压和心律失常药物256

三、血管收缩药物258

二、血管扩张药物258

四、抗心律失常药物259

五、抗心力衰竭--强心甙类药物259

六、抗炎退热药物260

七、镇静安眠和精神安定药物261

八、抗癫痫药物261

九、抗生素类药物263

第二编 颅脑手术的并发症与合并症269

第十二章 颅脑手术并发症总论269

第一节 手术前机体状况和病情程度270

第二节 开颅手术后常见并发症和合并症272

一、手术后血肿272

二、手术后脑水肿272

三、手术损伤颅内重要结构272

四、开颅术后感染276

五、影响死亡的多种并发症277

六、其他并发症278

第十三章 开颅手术后颅内血肿和积液281

第一节 开颅手术后血肿282

一、开颅手术后血肿的发生部位和特点282

二、出血来源和体积283

三、血肿首发症状和症状出现时间284

四、术后血肿的临床类型和特征285

五、开颅手术后血肿的诊断291

六、手术后血肿的处理和预防293

第二节 手术后颅内积液和积气295

一、慢性颅内积液的原因295

二、慢性颅内积液的临床表现297

三、慢性颅内积液的治疗和预防298

四、手术后颅内积气299

第十四章 开颅手术后脑水肿和脑缺血302

第一节 影响术后脑水肿和脑缺血的因素302

一、急性脑肿胀(脑充血)和脑膨出303

二、手术后脑水肿和脑缺血304

第二节 术后脑水肿的发生时间和临床表现310

第三节 手术后急性脑水肿的诊断和治疗311

一、发生时间311

二、临床症状312

三、脑水肿和血肿并存312

四、术后急性脑水肿和脑缺血的治疗312

第十五章 开颅术后脑脊液漏315

第一节 术后脑脊液漏的发生原因315

一、硬脑膜未缝合或缝合不严密315

五、颅底骨质破坏或副鼻窦封闭不严316

四、手术中侧脑室开放316

第二节 脑脊液漏的临床表现316

三、切口愈合不良316

二、脑脊液鼻漏或耳漏317

三、漏液通道检查317

一、切口漏液317

第三节 开颅术后脑脊液漏的预防和治疗319

一、手术切口脑脊液漏319

二、脑脊液鼻漏或耳漏320

三、脑脊液漏的治疗320

第十六章 开颅术后切口和颅内化脓性感染323

第一节 影响手术切口愈合的因素323

一、细菌污染手术切口324

二、局部组织对感染的耐力324

三、机体的免疫功能324

四、切口缝合材料324

五、其他因素325

第二节 手术切口感染325

一、切口感染的常见原因325

二、切口感染的菌种326

三、切口感染的临床表现和处理326

第三节 颅内感染327

一、颅内感染的原因327

二、临床表现328

三、血脑屏障和血脑脊液屏障对抗生素的限制328

四、化脓性脑膜炎、脑膜--脑室炎的治疗330

第十七章 颅脑手术与癫痫334

第一节 颅内肿瘤与手术前后癫痫334

一、手术中癫痫发作335

二、围手术期和手术后癫痫335

第二节 手术后癫痫的治疗339

一、手术后癫痫持续状态339

二、慢性癫痫发作341

三、治疗失败的原因344

四、抗癫痫药物的停药问题345

五、癫痫与妊娠问题345

第三节 抗癫痫药物的预防性应用346

第一节 失联接综合征350

一、一侧大脑半球的失联接综合征350

第十八章 颅脑手术后精神行为障碍350

二、两侧大脑半球间联合切断和裂脑综合征351

三、临床特殊综合征352

四、胼胝体发育不全352

第三节 颅脑手术后的记忆和智能障碍353

二、颞叶切除术和杏仁核破坏术对精神心理的影响353

一、记忆障碍353

一、额叶白质切断和扣带回切断对性格的影响353

第二节 颅脑手术后的性格异常353

二、智能障碍354

三、语言问题354

第一节 意识障碍与脑衰竭357

一、意识障碍357

第十九章 脑衰竭与脑死亡357

二、躯体疾患与脑衰竭366

一、病因诊断367

二、病理诊断367

第二节 脑衰竭的诊断和监测367

第三节 脑死亡368

一、脑死亡的定义368

三、脑功能损害程度诊断368

二、脑死亡的判断标准369

第二十章 颅脑手术后再次开颅问题373

第一节 再次开颅的手术指征373

第二节 再次开颅的术中与术后处理375

一、外减压术375

二、内减压术376

三、小脑幕切迹剪开术376

四、预防并发症和合并症377

五、脑室外引流术378

第二十一章 颅脑手术后躯体合并症(1)381

第一节 颅脑重症与应激性溃疡381

一、应激性溃疡发生的相关危险因素382

二、应激性溃疡的病理生理机制383

三、应激性溃疡的临床诊断384

四、预防和治疗措施384

第二节 颅脑重症的急性呼吸衰竭387

一、呼吸衰竭的分类387

二、呼吸衰竭对机体内环境的影响388

三、临床表现和并发症390

四、呼吸衰竭的监测和评价393

五、呼吸衰竭的治疗394

第三节 成人呼吸窘迫综合征401

一、ARDS的病理和病生理变化402

二、颅内压增高和中枢病变对肺部的病理生理影响403

三、临床表现403

四、诊断标准404

五、临床治疗404

第四节 急性肾功能衰竭407

一、临床分类和发病原因407

二、颅脑重症合并急性肾功能衰竭的临床表现409

三、实验室诊断410

四、临床治疗410

一、DIC的发病原因和临床分类416

第一节 弥漫性血管内凝血416

二、病情分期416

第二十二章 颅脑手术后躯体合并症(2)416

三、颅脑重症合并DIC的临床表现417

四、实验室诊断418

五、临床治疗418

第二节 肺水肿、泵衰竭和神经源性心脏损害420

一、急性肺水肿420

二、心源性休克和泵衰竭424

三、颅脑重症与神经源性心脏损害427

第三节 颅脑重症与多器官功能不全428

一、颅脑重症多器官功能不全的特征428

二、发病原因和诱因429

三、临床表现和诊断标准431

四、颅脑重症多器官功能不全的处理433

第二十三章 颅内肿瘤手术及并发症(1)438

第一节 大脑半球肿瘤438

一、大脑半球肿瘤手术治疗的相关问题439

二、大脑半球神经胶质瘤和转移瘤的治疗策略442

三、大脑半球肿瘤的手术并发症447

第二节 蝶鞍部肿瘤455

一、蝶鞍区显微解剖455

二、蝶鞍部手术入路与肿瘤的关系460

三、蝶鞍区临近重要结构损伤的并发症461

四、不同类别肿瘤的并发症476

五、垂体腺瘤手术治疗的有关问题483

第三节 侧脑室、第三脑室和丘脑肿瘤489

一、侧脑室肿瘤的相关问题490

二、第三脑室内肿瘤的相关问题494

三、丘脑肿瘤的相关问题498

第四节 颅内脑膜瘤499

一、颅内脑膜瘤的外科特征499

二、脑膜瘤的手术前准备501

三、脑膜瘤的手术并发症501

四、各部位脑膜瘤手术的并发症505

第五节 松果体区肿瘤520

一、松果体区肿瘤的手术入路520

二、松果体区肿瘤手术死亡原因和并发症524

三、松果体区肿瘤手术后处理527

第二十四章 颅内肿瘤手术及并发症(2)534

第一节 脑桥小脑角肿瘤534

一、脑桥小脑角的外科解剖特征535

二、听神经瘤切除的技术要点537

三、听神经瘤的手术并发症539

四、肿瘤复发问题551

五、其他类肿瘤的手术并发症552

一、小脑与第四脑室肿瘤的手术要点556

第二节 小脑、脑干与第四脑室肿瘤556

二、手术并发症559

三、肿瘤复发和再次手术问题563

四、脑干肿瘤的治疗564

第三节 颅底肿瘤566

一、颅底肿瘤的相关问题566

二、颅底肿瘤的手术并发症569

三、颅前窝底肿瘤手术与并发症571

四、蝶骨嵴脑膜瘤手术与并发症573

五、颅中窝底肿瘤手术与并发症575

六、小脑天幕肿瘤手术与并发症576

七、斜坡肿瘤手术与并发症578

八、枕骨大孔区肿瘤手术与并发症584

九、颈静脉孔区肿瘤手术与并发症586

十、海绵窦肿瘤手术与并发症590

第四节 颅眶沟通肿瘤593

一、视神经胶质瘤的手术并发症594

二、其他类型颅眶沟通肿瘤595

第二十五章 脑血管疾患手术及并发症(1)600

第一节 自发性蛛网膜下腔出血及并发症600

一、脑血管痉挛602

二、延迟性脑缺血和脑梗塞608

三、动脉瘤再出血612

四、脑血管痉挛和延迟性脑缺血的治疗613

第二节 颅内动脉瘤手术治疗和影响预后的因素619

一、动脉瘤患者的死亡原因620

二、影响动脉瘤手术疗效的因素和分级治疗623

第三节 动脉瘤的手术并发症和临床治疗629

一、手术前发症630

二、手术中并发症634

三、手术后并发症641

第一节 脑动静脉畸形650

一、影响动静脉畸形治疗和预后的因素650

第二十六章 脑血管疾患手术及并发症(2)650

二、血管内干预治疗的价值653

三、立体定向放射外科的价值656

四、手术切除及并发症657

第二节 动脉硬化性高血压脑出血和自发性脑内出血664

一、动脉硬化性高血压脑出血665

二、自发性脑内出血673

第三节 脑供血不全和脑缺血677

一、颈段颈动脉狭窄及手术并发症677

二、溶栓治疗及并发症691

三、脑缺血手术治疗的并发症695

四、椎基底动脉功能不全外科治疗698

第四节 烟雾病699

第五节 颈内动脉--海绵窦瘘701

一、间接性动脉手术702

二、间接性静脉手术702

三、直接手术修补动脉瘘口703

四、血管内干预疗法704

第二十七章 创伤性脑水肿与颅脑创伤并发症709

第一节 创伤性脑水肿709

一、急性大脑半球水肿710

二、广泛性大脑半球水肿713

三、创伤性脑水肿的临床处理715

四、脑挫裂伤所致脑水肿和延迟性颅内出血719

第二节 开放性和火器性颅脑创伤手术并发症721

一、非火器性开放性颅脑创伤722

二、火器性颅脑创伤724

第三节 颅脑创伤早期和晚期并发症和合并症730

一、颅内并发症730

二、躯体合并症737

第二十八章 颅内感染性疾患手术及并发症746

第一节 硬脑膜外脓肿746

二、影响硬脑膜外脓肿治疗效果的因素747

第二节 硬脑膜下脓肿747

一、硬脑膜外脓肿的临床处理747

一、 发生机制和临床处理748

二、 硬脑膜下脓肿的手术并发症749

一、发生率和临床特征751

二、影响疗效的因素和并发症751

第三节 脑脓肿751

第四节 颅内结核瘤758

第二十九章 脑功能性外科手术及并发症763

一、运动障碍疾病的治疗764

二、帕金森病外科治疗及并发症764

第一节 运动障碍疾病外科治疗及手术并发症764

三、其他运动障碍疾病778

四、脑深部电刺激及手术并发症778

第二节 脑活体组织检查、异物摘除和内照射779

一、脑活体组织病理检查和异物摘除手术并发症779

二、立体定向间质内照射及并发症782

第三节 癫痫外科治疗及手术并发症783

一、手术适应证选择和术前准备784

二、癫痫灶切除手术及并发症787

三、神经通路切断手术及并发症792

第四节 顽固性疼痛外科治疗及手术并发症793

一、三叉神经痛794

二、舌咽神经痛802

三、恶性肿瘤引起的顽固性疼痛805

第五节 面肌痉挛及手术并发症807

第三十章 先天性和获得性颅脑疾患的手术及并发症814

第一节 先天性和获得性脑积水814

一、颅内分流术及手术并发症815

二、颅内一外分流术及手术并发症820

第二节 颅裂831

一、枕部脑膜-脑膨出831

二、鼻根部脑膜-脑膨出832

第三节 枕骨大孔区畸形和脊髓空洞症手术及并发症833

一、扁平颅底和颅底凹陷症834

二、枕骨大孔区畸形相关的脊(延)髓空洞症837

第四节 狭颅症842

一、狭颅症的分类与处理842

二、早期和晚期手术指征844

三、手术并发症844

二、颅内压增高未解除3116