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下卷1

第二十章 十二指肠癌1

第一节 十二指肠癌流行病学与病因1

一、流行病学1

二、病因1

第二节 十二指肠癌临床表现和诊断1

一、临床表现1

二、诊断2

三、鉴别诊断2

第三节 十二指肠癌手术治疗3

一、节段性十二指肠切除术3

二、十二指肠局部切除4

三、胃大部切除（包括球部）术4

四、姑息性胆肠吻合与胃肠吻合术4

五、乳头周围癌局部切除术4

六、胰十二指肠切除术6

第四节 十二指肠癌化疗与放疗30

一、化疗30

二、放疗30

第五节 十二指肠癌放射介入治疗31

第六节 十二指肠癌中医中药治疗及复发与转移的处理33

一、中医中药治疗33

二、复发的处理33

三、转移的处理33

第七节 十二指肠癌预后与随访34

一、预后34

二、随访34

第二十一章 胰腺癌37

第一节 胰腺癌流行病学与病因37

一、流行病学37

二、病因37

第二节 胰腺癌临床表现及鉴别诊断38

一、临床表现38

二、诊断39

三、鉴别诊断39

第三节 胰腺癌手术治疗40

一、胰腺的淋巴引流40

二、胰腺癌淋巴结清扫范围与争议41

三、术前评估与准备43

四、麻醉与体位43

五、胰十二指肠切除术44

六、保留幽门的胰十二指肠切除术44

七、联合部分门静脉切除的胰十二指肠切除术45

八、胰体尾联合脾脏切除术45

九、全胰切除术48

十、姑息性胆肠内引流术48

十一、胰腺癌疼痛的外科处理49

十二、术中应急处理49

十三、术后常见并发症防治50

第四节 胰腺癌化疗50

一、胰腺癌术后辅助化疗50

二、局部晚期胰腺癌化疗51

三、晚期胰腺癌化疗52

第五节 胰腺癌的放疗53

一、不能切除胰腺癌的放疗53

二、可切除的胰腺癌的放疗53

三、胰腺癌放疗增敏剂54

四、胰腺癌放疗镇痛54

五、常用胰腺癌放疗技术54

第六节 胰腺癌介入治疗55

一、胰腺癌灌注化疗55

二、胰腺癌肝转移瘤的介入治疗57

三、胰腺癌引起胆管恶性梗阻的介入治疗60

四、胰腺肿瘤术后出血的介入治疗62

第七节 胰腺癌预后与随访66

一、胰腺癌辨证施治66

二、胰腺癌疼痛中医治疗67

第八节 胰腺癌复发与转移的处理67

第九节 胰腺癌预后与随访68

一、预后68

二、随访69

第二十二章 小肠腺癌73

第一节 小肠腺癌流行病学与病因73

一、流行病学73

二、病因73

第二节 小肠腺癌临床表现及鉴别诊断73

一、临床表现73

二、诊断74

三、鉴别诊断74

第三节 小肠腺癌手术治疗74

一、基本原则74

二、术前准备75

三、麻醉与体位75

四、手术步骤76

五、术后处理78

六、术后并发症处理79

第四节 小肠腺癌化疗、中医中药治疗及复发与转移的处理81

一、化疗81

二、中医中药治疗81

三、复发与转移的处理81

第五节 小肠腺癌预后与随访82

一、预后82

二、随访83

第二十三章 小肠平滑肌肉瘤85

第一节 小肠平滑肌肉瘤流行病学与病因85

一、流行病学85

二、病因85

第二节 小肠平滑肌肉瘤临床表现及鉴别诊断85

一、临床表现85

二、诊断86

三、鉴别诊断86

第三节 小肠平滑肌肉瘤手术治疗86

第四节 小肠平滑肌肉瘤化疗、中医中药治疗及复发与转移的处理87

一、化疗87

二、中医中药治疗87

三、复发与转移的处理87

第五节 小肠平滑肌肉瘤预后与随访87

一、预后87

二、随访88

第二十四章 阑尾腺癌90

第一节 阑尾腺癌流行病学与病因90

一、流行病学90

二、病因90

第二节 阑尾腺癌临床表现及鉴别诊断90

一、临床表现90

二、诊断91

三、鉴别诊断91

第三节 阑尾腺癌手术治疗91

第四节 阑尾腺癌化疗、放疗及中医中药治疗92

一、化疗92

二、放疗92

三、中医中药治疗92

第五节 阑尾腺癌复发与转移的处理92

第六节 阑尾腺癌预后与随访93

一、预后93

二、随访93

第二十五章 结肠癌95

第一节 结肠癌流行病学与病因95

一、流行病学95

二、病因95

第二节 结肠癌临床表现及鉴别诊断97

一、临床表现97

二、诊断98

三、鉴别诊断99

第三节 结肠癌手术治疗99

一、根治术原则99

二、术前准备101

三、麻醉与体位101

四、右半结肠切除术102

五、横结肠切除术104

六、左半结肠切除术105

七、乙状结肠切除术108

八、结肠梗阻的术中全结肠灌洗110

九、腹腔镜辅助右半结肠切除术111

十、腹腔镜辅助横结肠切除术113

十一、腹腔镜辅助左半结肠切除术116

十二、术后处理119

十三、术后并发症的处理119

第四节 结肠癌化疗120

一、结肠癌辅助化疗120

二、转移性结肠癌化疗122

三、结肠癌肝转移化疗后手术切除124

四、结肠癌新辅助化疗125

第五节 结肠癌放疗及介入治疗125

一、放疗125

二、介入治疗125

第六节 结肠癌中医中药治疗127

一、结肠癌辨证施治128

二、抗结肠癌中药128

第七节 结肠癌复发、转移及预后与随访129

一、复发、转移129

二、预后129

三、随访130

第二十六章 家族性息肉病恶变133

第一节 家族性息肉病恶变流行病学与病因133

一、流行病学133

二、病因133

第二节 家族性息肉病恶变临床表现及鉴别诊断133

一、临床表现133

二、诊断134

三、鉴别诊断135

第三节 家族性息肉病恶变手术治疗136

一、术前准备136

二、麻醉与体位137

三、手术步骤137

四、术中应急处理143

五、术后处理144

六、术后并发症防治144

第四节 家族性息肉病恶变癌化疗、放疗、中医中药治疗145

一、化疗145

二、放疗145

三、中医中药治疗145

第五节 家族性息肉病恶变复发与转移的处理145

一、回肠储袋息肉复发及恶变145

二、结肠外恶性肿瘤146

第六节 家族性息肉病恶变癌预后与随访147

一、预后147

二、随访147

第二十七章 直肠癌150

第一节 直肠癌流行病学与病因150

一、流行病学150

二、病因150

第二节 直肠癌临床表现及鉴别诊断150

一、临床表现150

二、诊断151

三、鉴别诊断152

第三节 直肠癌手术治疗153

一、直肠癌手术热点问题153

二、早期直肠癌内镜切除术160

三、早期直肠癌经肛门局部切除术161

四、早期直肠癌经骶骨后路局部切除术163

五、经肛门内镜显微直肠癌切除术166

六、开放直肠癌低位前切除术168

七、直肠癌经腹切除结肠造口术（Hartmann手术）183

八、腹腔镜直肠癌低位前切除术186

九、保留自主神经的直肠癌经腹会阴切除术＋双侧闭孔淋巴结清扫术191

十、经肛管括约肌间径路低位直肠癌切除术197

十一、超低位直肠癌保肛门功能手术——Parks手术199

十二、超低位直肠癌保肛门功能手术——改良Bacon手术203

十三、后盆腔脏器清扫术205

十四、全盆腔脏器清扫术211

十五、结肠贮袋成形肛管吻合术215

十六、腹腔镜盆腔淋巴结清扫术218

十七、腹股沟浅组淋巴结清扫术223

十八、直肠阴道瘘手术229

十九、直肠膀胱瘘手术231

二十、直肠吻合口狭窄手术235

二十一、肛管狭窄手术Y-V皮瓣肛管成形术236

第四节 直肠癌化疗237

一、直肠癌术后辅助化疗238

二、直肠癌新辅助治疗238

三、早期直肠癌化疗239

四、局部晚期直肠癌化疗240

五、晚期或转移性直肠癌化疗240

六、局部或区域化疗241

第五节 直肠癌放疗241

一、常用的直肠癌放疗方法241

二、术前放疗241

三、术中放疗245

四、术后放疗245

第六节 直肠癌介入化疗246

第七节 直肠癌中医中药治疗248

一、直肠癌辨证施治248

二、常用直肠癌中成药249

三、直肠癌中药灌肠治疗249

第八节 直肠癌复发与转移的处理249

一、直肠癌复发的治疗250

二、直肠癌转移的处理252

第九节 直肠癌预后与随访254

一、预后254

二、随访255

第二十八章 肛管癌266

第一节 肛管癌流行病学与病因266

一、流行病学266

二、病因266

第二节 肛管癌临床表现及鉴别诊断266

一、临床表现和诊断266

二、鉴别诊断267

第三节 肛管癌手术治疗268

一、术前准备268

二、麻醉与体位268

三、肛管癌手术——腹腔镜Miles手术268

第四节 肛管癌化疗271

第五节 肛管癌放疗273

一、单纯放疗273

二、同步放化疗273

三、肛管癌的放疗技术275

第六节 肛管癌复发与转移的处理277

第七节 肛管癌预后与随访277

一、预后277

二、随访277

第二十九章 胃肠间质瘤279

第一节 胃肠间质瘤流行病学与病因279

一、流行病学279

二、病因279

第二节 胃肠间质瘤临床表现及鉴别诊断280

一、临床表现280

二、诊断280

三、鉴别诊断281

第三节 胃肠间质瘤手术治疗282

一、术前辅助治疗282

二、活检原则282

三、手术适应证282

四、手术原则282

五、胃肠间质瘤切除术283

六、术后并发症处理287

第四节 胃肠间质瘤靶向治疗287

一、术前治疗或新辅助治疗288

二、术后辅助治疗288

三、转移复发、不可切除胃肠间质瘤的治疗288

四、靶向治疗的疗效评价289

五、基因突变与靶向治疗疗效的相关性290

六、伊马替尼血药浓度检测290

七、靶向治疗展望290

第五节 胃肠间质瘤复发与转移的处理290

第六节 胃肠间质瘤预后与随访291

一、预后291

二、随访291

第三十章 胃肠道类癌294

第一节 胃肠道类癌流行病学与病因294

一、流行病学294

二、病因294

第二节 胃肠道类癌临床表现及鉴别诊断295

一、临床表现295

二、诊断295

三、鉴别诊断296

第三节 胃肠道类癌手术治疗297

一、胃类癌297

二、十二指肠类癌298

三、小肠、阑尾类癌298

四、结、直肠类癌298

五、直肠类癌内镜下黏膜切除术（ESD）299

六、胃类癌内镜下黏膜切除术300

七、阑尾类癌阑尾切除术301

第四节 胃肠道类癌化疗310

第五节 胃肠道类癌放疗312

一、放疗312

二、放射性核素靶向治疗312

第六节 胃肠道类癌复发与转移的处理313

一、复发与转移313

二、复发与转移的治疗313

第七节 胃肠道类癌预后与随访313

一、预后313

二、随访314

第三十一章 胃肠恶性肿瘤的冷冻治疗317

第一节 冷冻疗法简介317

一、冷冻治疗的机制317

二、冷冻治疗的安全性319

三、冷冻治疗的有效性319

四、冷冻治疗应用319

五、提高冷冻治疗疗效的方法320

第二节 继发性肝癌的冷冻治疗320

一、适应证与禁忌证320

二、冷冻方法选择321

三、冷冻过程监测323

四、冷冻后处理324

五、并发症及其处理324

六、冷冻治疗与其他疗法联合应用326

七、临床应用实例326

第三节 胰腺癌冷冻治疗329

一、适应证与禁忌证329

二、冷冻方法选择329

三、并发症331

四、临床应用实例331

第三十二章 胃肠恶性肿瘤分子靶向药物治疗336

第一节 针对酪氨酸激酶的分子靶向药物336

一、酪氨酸激酶信号通路336

二、酪氨酸激酶与胃肠间质瘤336

三、酪氨酸激酶分子靶向药治疗337

第二节 针对人类表皮生长因子受体（HER）的分子靶向药物337

一、EGFR信号通路338

二、EGFR与肿瘤338

三、EGFR单抗的治疗作用338

四、HER-2单抗治疗胃癌339

五、EGFR单抗与皮疹339

六、EGFR单抗提高结直肠癌肝转移灶切除率340

七、肿瘤细胞EGFR的表达340

八、KRAS基因状态预测EGFR单抗治疗结直肠癌的疗效340

九、BRAF基因状态预测EGFR单抗治疗CRC疗效341

十、其他信号转导通路与CRC341

第三节 针对IGF通路的靶向药物341

一、IGF-1与消化道肿瘤342

二、IGF-1靶向药物治疗消化道肿瘤342

第四节 微小核糖核酸（microRNA,miRNA）靶向基因治疗342

第五节 针对血管生成因子通路的靶向药物343

第六节 肿瘤分子靶向药物总结344

第三十三章 胃肠恶性肿瘤的免疫治疗349

一、目前临床应用的免疫治疗349

二、处于临床试验阶段的免疫治疗350

第三十四章 胃肠恶性肿瘤热疗355

一、简述355

二、作用机制355

三、方法356

四、热疗在胃肠恶性肿瘤治疗中的作用358

五、热疗临床应用359

六、存在的问题与前景360

第三十五章 胃肠恶性肿瘤远处转移的外科处理362

第一节 胃肠恶性肿瘤肝转移的手术治疗362

第二节 Krukenberg瘤手术治疗368

第三节 胃肠恶性肿瘤肺转移的手术治疗371

一、概述371

二、转移途径371

三、临床表现与诊断371

四、手术治疗372

第四节 胃肠恶性肿瘤骨转移的处理374

第三十六章 胃肠恶性肿瘤侵袭转移的分子机制379

第一节 胃癌侵袭转移的分子机制379

一、胃癌细胞与周围组织、细胞的黏附与脱黏附379

二、水解酶对细胞外基质的降解380

三、胃癌细胞的运动382

四、胃癌的肿瘤血管生成383

五、胃癌细胞的免疫逃避383

六、胃癌侵袭转移的治疗展望385

第二节 胰腺癌侵袭转移的分子机制385

一、胰腺癌干细胞与胰腺癌侵袭转移385

二、肿瘤微环境理论390

三、上皮-间质转化和胰腺癌侵袭转移391

第三节 结直肠癌侵袭转移的分子机制392

第四节 胃肠间质瘤侵袭转移的分子机制397

第三十七章 肠造口护理与康复410

第一节 肠造口的康复治疗发展史410

第二节 肠造口患者术前和术后护理411

一、术前评估及护理411

二、术前定位413

第三节 肠造口术后评估及护理417

一、术后评估417

二、护理418

第四节 肠造口并发症的护理421

一、常见并发症421

二、周围皮肤常见并发症429

第五节 肠造口的康复护理434

一、心理护理434

二、饮食护理434

三、日常生活指导436

四、定期复诊439

第三十八章 胃肠道常用手工缝合方法441

一、常用缝合线441

二、常用手工缝合方法441

三、吻合方式443

第三十九章 胃肠道吻合与切割器械的使用方法449

第一节 常用管状吻合器449

一、强生管状吻合器449

二、国产瑞奇管状吻合器451

第二节 直线闭合器455

一、瑞奇直线闭合器（RLS）结构455

二、瑞奇直线闭合器（RLS）钉匣的种类与选择456

三、瑞奇直线闭合器（RLS）使用方法457

四、瑞奇直线闭合器（RLS）特点459

第三节 切割吻合器459

一、强生弧形切割吻合器459

二、强生线性切割吻合器461

三、瑞奇直线切割闭合器461

四、瑞奇腹腔镜切割闭合器465

第四节 自动吻合器在外科手术中的应用469

一、胃食管吻合469

二、胃大部切除术（毕Ⅱ式胃肠道重建）471

三、右半结肠切除术474

四、左半结肠切除术476

五、直肠低位吻合术477

六、腹腔镜右半结肠切除术478

第五节 胃肠吻合器术中意外的处理479

第六节 胃肠吻合器常见并发症防治480

一、术后吻合口出血480

二、吻合口狭窄480

三、吻合口漏481

第四十章 胃肠恶性肿瘤其他相关问题485

第一节 短肠综合征485

一、定义485

二、病理生理485

三、临床表现486

四、治疗487

第二节 腹腔筋膜室综合征488

一、定义489

二、病理生理489

三、病因491

四、腹腔内压监测491

五、诊断492

六、处理492

第三节 手术部位感染493

一、定义493

二、微生物学496

三、预防497

四、诊断和治疗499

五、发生率和死亡率500

第四节 胃肠外科抗生素应用问题500

一、抗生素应用的基本原则500

二、合理应用抗生素501

三、胃肠外科围手术期预防性抗生素的应用504

四、胃肠外科感染初始治疗的抗生素选用506

五、抗菌药物在特殊情况下的应用509

六、抗菌药物的不良反应和细菌耐药性防治510

第五节 机械通气概述512

一、手术后呼吸功能减退的原因512

二、机械辅助通气的临床意义513

三、机械通气的适应证和禁忌证513

四、机械通气常用通气模式和参数调节514

五、机械通气的监测515

六、机械通气的撤离517

七、手术后并发呼吸功能不全的预防518

第六节 胃肠恶性肿瘤相关的泌尿外科问题519

一、泌尿系统与胃肠毗邻关系519

二、胃肠手术中泌尿系统损伤521

三、排尿功能障碍522

四、直肠癌术后勃起功能障碍523

第七节 鼻肠营养管置入术526

第八节 胃肠减压术528

第九节 经外周静脉中心静脉置管（PICC）术530

一、适应证531

二、禁忌证531

三、术前准备531

四、操作步骤532

五、术中意外处理534

六、术后护理534

七、导管的拔除535

八、并发症的防治536

第十节 胃镜下PEG及PEJ537

一、适应证537

二、禁忌证537

三、操作方法537

四、并发症的防治539

第十一节 肝血管全埋入式药物输注装置植入术539

第十二节 原发性腹膜后肿瘤切除术541

一、适应证541

二、术前准备542

三、麻醉与体位542

四、术中应急处理542

五、术后并发症的防治544

第十三节 经腹会阴骶尾部畸胎瘤切除术544

一、适应证544

二、禁忌证545

三、术前准备545

四、麻醉与体位545

五、手术步骤545

六、术中应急处理548

七、术后处理548

八、术后并发症548

第十四节 骶尾骨切除术548

一、适应证549

二、禁忌证549

三、术前准备549

四、麻醉与体位549

五、手术步骤550

六、术中意外的应急处理553

七、术后处理553

八、术后并发症防治553

第四十一章 胃肠恶性肿瘤2011 NCCN指南概要559

第一节 胃癌2011 NCCN指南概要559

第二节 胰腺癌2011 NCCN指南概要559

一、流行病学559

二、TNM分期559

三、外科治疗560

四、放疗560

五、化疗561

六、监测562

第三节 结直肠癌2011 NCCN指南概要563

一、流行病学563

二、病理组织学检查563

三、TNM分期564

四、外科治疗565

五、放疗567

六、化疗568

七、CEA升高的处理569

八、随访569

九、恶性息肉的诊断检查和处理570

第四节 胃肠间质瘤2011 NCCN指南概要570

一、TNM分期570

二、活检和病理学评价原则571

三、手术原则572

四、靶向治疗572

五、初步评价和检查574

六、可切除胃肠间质瘤处理574

七、转移、不可切除或复发胃肠间质瘤处理575

八、进展期胃肠间质瘤处理575

九、胃肠间质瘤的连续酪氨酸激酶抑制剂治疗575

十、胃肠间质瘤监测576

第五节 胃肠道类癌2011 NCCN指南概要576

一、胃肠道类癌的评估576

二、局域性胃肠道类癌的处理576

三、局域性不能切除或者转移性胃肠道类癌的处理577

四、胃肠道类癌监测577

第六节 肛管癌2011 NCCN指南概要578

一、风险评估578

二、肛管解剖、组织学578

三、病理579

四、分期及预后579

五、评估与治疗580

六、随访和监测580

七、进展、复发、转移肛管癌的治疗580

八、对进展性肛管癌的治疗推荐581

九、对局部复发或转移肛管癌的治疗推荐581

第七节 疼痛2011 NCCN指南概要581

一、定义581

二、病理生理学分类582

三、疼痛强度评分582

四、全面疼痛评估582

五、三阶梯止痛与癌痛治疗原则583

六、阿片类药物剂量调整584

七、阿片类药物不良反应的处理584

第八节 姑息治疗2011 NCCN指南概要585

一、姑息治疗的内容和原则585

二、姑息治疗的策略585

三、肿瘤姑息治疗的模式586

四、姑息治疗的阶段586

五、姑息治疗的有关问题587

六、终末期患者的处理588

第九节 癌因性疲乏2011 NCCN指南概要588

一、诊断标准589

二、测量工具589

三、发病因素589

四、干预措施589

第十节 肿瘤相关性贫血2011 NCCN指南概要590

一、流行病学590

二、发病因素590

三、分级591

四、危害591

五、治疗592

六、分类诊疗593

附录596

一、胃肠恶性肿瘤常用化疗药物596

二、胃肠恶性肿瘤常用化疗方案600

三、患者体力状况评分标准604

四、实体肿瘤的疗效评价标准11版概要605

五、美国国立癌症研究所（NCI）常见毒性分级标准608

六、手足综合征611

七、感觉神经毒性分级标准612