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第一章 影响胰十二指肠切除术发展的历史事件1

第二章 胰十二指肠切除术的应用解剖8

第一节 十二指肠和胰腺的解剖结构和毗邻8

一、十二指肠的解剖结构和毗邻8

二、胰腺的解剖结构和毗邻9

三、胰腺的导管系统12

四、胆总管的毗邻14

第二节 胰十二指肠区的血管16

一、胰十二指肠区的动脉血供16

二、胰十二指肠区的静脉回流19

三、胰体尾区动脉血供22

四、胰体尾部静脉回流23

第三节 胰十二指肠的淋巴引流24

一、十二指肠的淋巴引流24

二、胰腺的淋巴引流25

第四节 胰腺的植物性神经26

第三章 壶腹周围癌的病理学特点与根治性切除标准29

第一节 壶腹周围癌的病理及分子生物学特点29

一、定义与分类29

二、非胰腺来源的壶腹周围癌的病理及分子生物学特征30

三、胰头癌的病理及分子生物学特征31

第二节 壶腹周围癌TNM分期32

一、胰周淋巴结分组32

二、胰头癌的TNM分期和淋巴结分站34

三、胆管下端癌的TNM分期和淋巴结分站35

四、Vater壶腹癌的TNM分期和淋巴结分站36

五、十二指肠癌的TNM分期37

第三节 壶腹周围癌根治性切除标准37

一、胰十二指肠根治性切除术三个层次37

二、壶腹周围癌根治范围——标准胰十二指肠切除术40

第四章 胰十二指肠切除术围术期管理46

第一节 术前评估46

一、壶腹部周围癌术前可切除性评估46

二、胰腺癌术前影像学检查可切除性评估47

第二节 术前处理49

一、术前重度阻塞性黄疸49

二、营养不良49

三、糖尿病49

四、术前肠道准备50

五、术前并发症50

六、其他50

第三节 术中局部肿瘤可切除性评估50

第四节 胰腺癌术后标准化病理检查51

一、目前胰头癌术后病理检查存在问题51

二、胰腺癌标准化病理检查方法建议51

第五节 术后处理52

第五章 胰十二指肠切除术术中并发症的预防和处理55

第一节 概述55

第二节 术中并发症的预防与处理56

第六章 胰肠胰／胃吻合术的个体化选择策略和技术64

第一节 胰肠／胰胃吻合术的发展历史64

一、胰肠／胰胃吻合术的发展历史64

二、胰肠／胰胃吻合术的比较65

三、捆绑式胰肠／胰胃吻合术的创建和临床应用67

第二节 胰肠／胰胃吻合术的个体化选择策略69

一、胰肠／胰胃吻合术基本原则69

二、临床常用的基本胰肠／胰胃吻合术69

三、个体化选择胰消化道重建的理念70

四、个体化选择胰消化道重建策略和技术71

第三节 开腹推进式胰管对空肠黏膜端-侧吻合术71

一、手术步骤71

二、吻合要点74

第四节 捆绑式胰胃吻合术75

一、Ⅱ型捆绑式胰胃吻合术手术步骤75

二、简化的Ⅱ型捆绑式胰胃吻合术78

三、Ⅲ型捆绑式胰胃吻合术（捆绑式胰胃吻合术）80

第五节 捆绑式胰肠吻合术84

一、捆绑式胰肠吻合术防止胰肠吻合口瘘的机制84

二、经典捆绑式胰肠吻合术手术步骤84

第六节 捆绑式胰管对空肠黏膜吻合术88

第七节 预防消化液接触式胰肠／胰胃吻合术胰腺切面出血的建议90

一、胰腺残端切面生物膜安全套封闭法（图片为腹腔镜下重建）91

二、胰胃吻合术行空肠与空肠Braun吻合胆汁转流92

三、提倡保留幽门的胰十二指肠切除术93

第七章 胆肠吻合术和胃肠吻合术策略和技巧96

第一节 胆肠吻合术96

一、胆肠吻合术基本原则和选择策略96

二、降落伞式胆肠吻合术技巧96

三、扩大胆肠吻合口法吻合技巧98

第二节 胃肠吻合术100

一、手工吻合法技巧100

二、圆形吻合器法技巧102

第八章 标准胰十二指肠切除术105

第一节 适应证及切除范围105

一、适应证105

二、禁忌证105

三、根治性切除范围标准105

第二节 手术步骤106

一、手术技巧106

二、术中探查要求106

三、手术步骤106

第九章 腹腔镜标准胰十二指肠切除术124

第一节 概述124

一、手术适应证和禁忌证126

二、特殊器械准备127

三、手术要点127

第二节 手术步骤127

第三节 腹腔镜胰肠／胰胃吻合术个体化选择策略和技术131

一、腹腔镜胰肠／胰胃吻合个体化选择策略131

二、腹腔镜胰管对黏膜端-侧吻合术132

三、腹腔镜捆绑式胰胃吻合术134

四、应用生物膜安全套腹腔镜捆绑式胰胃吻合术136

五、腹腔镜半捆绑式胰管对空肠黏膜吻合术139

第四节 胆肠吻合术140

一、胆肠吻合术要点140

二、主要手术步骤140

第五节 胃肠吻合142

第十章 保留胃幽门的胰十二指肠切除术145

第一节 概况145

一、历史145

二、切除范围145

三、优缺 点145

四、适应证145

五、禁忌证146

第二节 手术步骤及关键点146

一、关键点146

二、手术步骤147

第十一章 腹腔镜保留胃幽门的胰十二指肠切除术154

第一节 概况154

一、适应证和禁忌证154

二、特殊器械准备154

三、手术要点155

第二节 手术步骤155

第十二章 根治性胰十二指肠切除术165

第一节 概述165

一、适应证165

二、禁忌证165

三、切除范围166

第二节 手术步骤166

一、术中探查要求166

二、手术步骤（动脉优先入路）166

第十三章 联合血管切除重建的胰十二指肠切除术185

第一节 概述185

第二节 血管切除的判断标准186

一、术前影像学判断186

二、手术探查186

三、腹腔镜超声186

第三节 SMV-PV重建指征和方式187

一、适应证与禁忌证187

二、重建方式187

第四节 术后处理190

一、术后是否常规抗凝190

二、血管吻合口栓塞190

第十四章 胰十二指肠切除术新理念、新技术192

第一节 简易胰门血管三头控制技术192

一、适应证192

二、手术步骤192

三、优点192

第二节 SMV、SMA交叉提拉技术194

一、适应证194

二、手术步骤194

三、优点197

第三节 动脉优先游离技术197

一、优点198

二、手术要点198

第四节 钩突区域动脉血供优先离断技术199

一、适应证200

二、手术步骤200

第五节 全胰腺系膜切除理念和技术201

一、优点201

二、适应证201

三、全胰腺系膜切除的技术201

第十五章 保留十二指肠胰头切除术206

第一节 概论206

一、适应证206

二、禁忌证206

第二节 手术步骤207

一、手术要点207

二、手术步骤207

第三节 主要并发症215

第十六章 肝胰十二指肠切除术216

第一节 概述216

一、适应证与禁忌证216

二、术前准备217

三、手术体会218

第二节 根治性胰十二指肠切除联合右半肝切除术218

一、切除范围218

二、手术步骤218

第三节 根治性胰十二指肠切除联合左半肝切除术230

一、切除范围230

二、手术步骤230

第十七章 术后常见外科并发症248

第一节 胰瘘248

一、胰瘘的定义及分级248

二、术后胰瘘来源分类249

三、术后发生胰瘘的危险因素249

四、术后胰瘘的预防250

五、术后胰瘘的诊断250

六、术后胰瘘的治疗251

第二节 胆瘘251

第三节 术后出血252

一、定义及分级252

二、早期出血的发生机制和处理254

三、晚期出血的发生机制和处理255

第四节 延迟性胃排空障碍258

第五节 其他并发症259

一、腹腔感染259

二、吻合口梗阻260

三、腹腔引流管并发症260

附录1：手术录像手术方式和看点265

附录2：缩略词268