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第1章 绪论1

1.1 研究背景1

1.1.1 进城务工人员医疗保险的简要发展历程1

1.1.2 进城务工人员医疗保险的核心问题3

1.1.3 研究进城务工人员集中地区医疗保险的起因7

1.2 国内外进城务工人员医疗保险问题的研究现状与趋势10

1.2.1 国内进城务工人员医疗保险的现状10

1.2.2 国外进城务工人员医疗保险现状与启示12

1.2.3 我国进城务工人员医疗保险问题国内外研究现状总结14

1.3 研究内容和主要研究结论15

1.3.1 项目的研究内容15

1.3.2 主要研究目标16

1.3.3 解决的主要问题17

1.3.4 主要研究方法19

1.3.5 研究特色与主要研究结论20

1.4 研究报告的章节结构与内容21

第2章 进城务工人员医疗保险的理论政策法规依据24

2.1 进城务工人员社会属性24

2.1.1 进城务工人员问题产生的社会根源24

2.1.2 进城务工人员的经济学属性29

2.1.3 进城务工人员的管理学属性31

2.2 进城务工人员社会医疗保障的理论渊源34

2.2.1 福利经济学34

2.2.2 消费经济理论36

2.2.3 凯恩斯学说38

2.2.4 贝佛里奇的社会保险主张40

2.2.5 欧洲社会民主党的福利社会主义思想41

2.3 进城务工人员医疗保险制度的政策法规依据42

2.3.1 进城务工人员医疗保险制度的法律基础42

2.3.2 城镇职工基本医疗保险制度46

2.3.3 新型农村合作医疗制度49

2.3.4 城镇居民基本医疗保险制度61

2.3.5 以进城务工人员医疗保险为政策对象的法规政策67

2.4 进城务工人员医疗保险关系转移接续办法73

2.4.1 医疗保险关系转移接续的基本目的与要求73

2.4.2 医疗保险关系地区之间转移接续程序73

2.4.3 医疗保险关系转移接续管理办法74

第3章 就业集中地区进城务工人员基本特征分析76

3.1 文献资料中关于进城务工人员基本特征调查数据76

3.1.1 中国农民工问题研究报告76

3.1.2 山东省进城务工人员调查资料80

3.1.3 珠三角地区进城务工人员基本数据82

3.1.4 长三角地区进城务工人员基本资料83

3.2 国家统计局2009年进城务工人员监测数据解读87

3.2.1 进城务工人员规模变动情况87

3.2.2 外出进城务工人员基本特征90

3.2.3 外出进城务工人员权益保障情况94

3.3 基于进城务工人员流动特征的医疗保险难点问题分析95

3.3.1 我国社会医疗保险模式兼容性与进城务工人员的高度流动性96

3.3.2 进城务工人员双重身份导致的重复参保问题98

3.3.3 进城务工人员的就业灵活性与企业内部医疗保险统一性100

3.3.4 社会医疗保险统筹层次偏低与进城务工人员跨地区流动的矛盾101

3.4 基于进城务工人员流动特征的进城务工人员医疗保险导向103

3.4.1 基于相关利益者承受力的分类分层医疗保险导向103

3.4.2 基于进城务工人员高度流动性的政策性健康保险导向105

3.4.3 基于城乡统筹发展的医疗保险导向107

3.4.4 基于医疗费用不合理利用的医疗保险导向109

第4章 进城务工人员医疗保险参保途径分析111

4.1 进城务工人员医疗保险参保途径的提出与影响因素111

4.1.1 进城务工人员医疗保险参保途径的提出111

4.1.2 我国医疗保险制度总框架结构设计的多样性112

4.1.3 医疗保险制度的属地化管理与运行模式多样性113

4.1.4 进城务工人员医疗保险参保途径的多样性115

4.2 世界主要国家医疗保险制度及其对相关人员的保障措施117

4.2.1 国外典型国家的基本医疗保险制度117

4.2.2 国外进城务工等相关人员的医疗保险现状126

4.2.3 国外医疗保险制度改革趋势综述129

4.3 我国社会医疗保险制度及其运行模式132

4.3.1 我国社会医疗保险制度的改革完善历程132

4.3.2 社会医疗保险解决进城务工人员医疗保险的途径与局限性135

4.3.3 进城务工人员医疗保险难点及途径的综合分析140

4.4 国内外医疗保险制度对进城务工人员医疗保险参保途径的启示141

4.4.1 我国医疗保险制度与进城务工人员医疗保险141

4.4.2 国外医疗保险制度的启示144

第5章 就业集中地区进城务工人员医疗保险模式146

5.1 进城务工人员医疗服务利用与参保情况146

5.1.1 长三角地区的镇江进城务工人员医疗服务利用与参保情况147

5.1.2 环渤海地区北京的进城务工人员医疗服务与参保情况148

5.1.3 珠三角地区的东莞和深圳两市医疗服务利用与参保情况150

5.2 进城务工人员医疗保险基本模式153

5.2.1 进城务工人员参加医疗保险的基本情况153

5.2.2 进城务工人员专项医疗保险154

5.2.3 依托城乡居民医疗保险模式157

5.2.4 城镇职工基本医疗保险模式158

5.3 就业集中地区的进城务工人员医疗保险制度设计159

5.3.1 进城务工人员专项医疗保险模式159

5.3.2 依托城乡居民医疗保险模式162

5.3.3 城镇职工基本医疗保险的北京模式166

5.3.4 进城务工人员综合保险模式168

5.4 就业集中地区进城务工人员医疗保险制度评价173

5.4.1 就业集中地区的进城务工人员保险水平普遍较低174

5.4.2 普遍采取多途径解决进城务工人员医疗保险问题175

5.4.3 根据中央和国家的政策法规进行了及时的调整完善176

5.4.4 集中凸显了社会医疗保险属地化管理的统筹层次偏低问题177

5.4.5 医疗保险的政策和经济社会环境具有决定性的影响178

第6章 进城务工人员医疗保险制度设计181

6.1 医疗保险制度设计概述181

6.1.1 制度设计181

6.1.2 进城务工人员制度设计的原则183

6.1.3 进城务工人员医疗保险制度设计的内容187

6.2 进城务工人员医疗保险制度参数设计191

6.2.1 保险费用缴费水平与来源191

6.2.2 医疗保险账户设计192

6.2.3 医疗费用报销参数与费用控制193

6.2.4 医疗保险定点医药机构制度194

6.2.5 医疗保险补充待遇设计195

6.3 进城务工人员医疗保险制度的保障机制196

6.3.1 政策法规保障机制196

6.3.2 基金安全审计机制197

6.3.3 信息系统保障机制200

6.3.4 地区之间协同约束与激励机制203

第7章 以社区医疗服务机构供给为主体的东莞模式208

7.1 东莞市社区卫生服务体制机制建设战略208

7.1.1 东莞市社区卫生服务体制机制建设的背景209

7.1.2 东莞社区卫生服务体制机制建设现状212

7.1.3 具有东莞特色的社区卫生服务体制机制建设目标与任务214

7.2 东莞市社区卫生服务体制机制建设途径216

7.2.1 构建符合东莞特点的社区卫生服务发展模式216

7.2.2 加快与东莞模式相适应的社区卫生服务机构软硬件建设218

7.2.3 树立大卫生观念，完善社区卫生服务医药费用控制体系219

7.2.4 进一步完善社区卫生服务的体制机制建设的内外环境220

7.2.5 东莞市仍需要多渠道办好社区卫生服务机构的体制机制221

7.3 完善社区卫生服务的运行机制，促进社区卫生服务工作平稳健康发展224

7.3.1 加大基层医务卫生工作队伍建设，稳定基层人才队伍224

7.3.2 提高社区卫生服务质量，提高就诊人员满意度228

7.3.3 建立和完善以社区卫生服务机构利用为主的基层医疗技术设备共享中心231

7.3.4 完善与健全全科医生的工厂企业服务模式233

7.3.5 完善和改进社区卫生服务绩效考评机制234

7.3.6 根据社区卫生服务的需求进一步改善社区卫生服务资源的配置238

7.4 东莞依托社区卫生服务建立的统一的基本医疗保险制度评述240

7.4.1 东莞市统一的基本医疗保险制度概述240

7.4.2 东莞市基层医疗卫生建设对统一的基本医疗保险的支持作用242

7.4.3 东莞市外来人口结构对统一的基本医疗保险制度的影响243

7.5 基于东莞市外来务工人员特点的社区卫生服务的思考244

7.5.1 东莞市社区卫生服务体制机制建设的主要成就与问题244

7.5.2 东莞市社区卫生服务对进城务工人员医疗服务的完善建议245

7.5.3 积极推行四位一体的医药卫生联动改革模式245

第8章 基于政策性商业健康保险的互动机制建设247

8.1 进城务工人员政策性健康保险的背景247

8.1.1 进城务工人员医疗保险的两难问题247

8.1.2 进城务工人员的参保意愿及实施情况248

8.1.3 医疗保险关系转移接续的实施障碍249

8.2 进城务工人员政策性健康保险的理论基础250

8.2.1 政策性健康保险的主要依据250

8.2.2 政策性健康保险的精算理论与方法254

8.2.3 进城务工人员医疗保险精算分布拟合分析256

8.3 进城务工人员政策性健康保险基本模式分析264

8.3.1 进城务工人员政策性健康保险模式基础问题分析264

8.3.2 进城务工人员政策性健康保险模式方案266

8.3.3 进城务工人员政策性健康保险模式运行要求269

8.4 进城务工人员政策性健康保险与社会基本医疗保险衔接对策分析271

8.4.1 将流动稳定的群体纳入社会医疗保险范畴271

8.4.2 将就业不稳定的人群及时纳入政策性健康保险覆盖范围272

8.4.3 将在城镇灵活就业的人群根据需求纳入相关医疗保险范畴273

8.4.4 提高社会医疗保险的统筹层次解决进城务工人员医疗保险273

8.4.5 做好进城务工人员政策性健康保险风险控制275

8.5 社会医疗保险与健康保险产品互动战略研究279

8.5.1 宏观经济发展形势对于健康保险产品的影响279

8.5.2 各种类型的补充医疗保险在引导和释放居民的医疗服务需求280

8.5.3 基于进城务工人员医疗保险的互动战略分析281

第9章 研究总结与医疗保险承受力问题的提出284

9.1 进城务工人员就业集中地区医疗保险研究总结284

9.1.1 进城务工人员医疗保险问题的复杂性284

9.1.2 主要章节的研究内容与主要结论285

9.1.3 主要的研究观点总结287

9.2 进城务工人员医疗保险承受力的提出288

9.2.1 社会医疗保险承受力提出的背景288

9.2.2 社会医疗保险承受力复杂性分析289

9.2.3 进城务工人员医疗保险制度承受力研究的内容291

9.3 基于医疗保险承受力的进城务工人员医疗保险完善对策295

9.3.1 提高医疗保险承受力的宏观措施296

9.3.2 提高社会医疗保险承受力的中观措施298

9.3.3 提高社会医疗保险承受力的微观措施300

参考文献303

附录 社会保险法315