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第一部分 肾脏的结构和功能1

1．肾脏的结构1

2．肾脏的功能1

第二部分 肾衰竭的基本知识6

1．肾脏为什么会发生衰竭6

2．肾衰竭时有哪些症状6

3．肾衰竭分为哪几期10

4．什么是血液透析11

5．什么是肾脏移植12

6．什么是腹膜透析12

7．透析能代替正常的肾脏吗14

8．如何选择适合自己的肾脏替代方式15

第三部分 腹膜透析的基本知识17

一、腹膜透析的原理17

二、腹膜透析的优点18

三、腹膜透析的适应证和禁忌证20

1．腹膜透析的适应证20

2．腹膜透析的禁忌证20

四、腹膜透析的治疗模式21

1．持续性不卧床腹膜透析（CAPD）22

2．间歇性腹膜透析（IPD）23

3．自动化腹膜透析（APD）23

第四部分 腹膜透析置管术的相关知识25

一、腹膜透析置管术前的患者评估25

1．一般状态的评估25

2．手术风险的评估25

3．操作者及环境评估26

二、腹膜透析置管术26

三、手术前、后的注意事项28

1．手术前的注意事项28

2．手术后的注意事项28

第五部分 腹膜透析基本操作29

一、腹膜透析基本操作29

1．腹膜透析治疗物品准备29

2．腹膜透析治疗环境准备30

3．换液前注意事项31

4．换液操作步骤（以双联系统换液步骤为例）33

5．换液后注意事项35

6．合理安排腹透液交换时间37

7．正确将药物加入透析液38

8．使用肝素盐水封管41

二、腹膜透析操作中的注意事项41

1．无菌操作41

2．有些透析用品必须保持无菌42

3．最容易受到细菌污染的用品及部位42

4．正确洗手42

5．正确佩戴口罩43

6．操作中的观察内容及注意事项43

三、管路出口处的护理44

1．管路出口部位44

2．腹膜透析管路及出口处的保护44

3．出口处感染的表现48

4．疑似出口处感染时的处理49

四、腹膜透析操作过程中常见问题的处理49

1．透析液灌入或流出缓慢49

2．连接短管接头被污染50

3．漏液的处理51

4．短管或钛接头脱落的处理52

5．透出液浑浊或纤维条索增多的处理52

6．血性腹膜透析液的处理52

第六部分 腹膜透析常见症状及处理54

1．出现腹痛怎么办54

2．发现透析液浑浊怎么办55

3．出现血性透析液怎么办56

4．出现絮状透析液怎么办57

5．超滤量减少怎么办58

6．水肿怎么办59

7．乏力怎么办60

8．胸闷、气短怎么办61

9．恶心、呕吐怎么办62

10．血压高怎么办62

11．血压低怎么办63

12．视物不清怎么办64

13．头昏、头痛怎么办64

14．发热怎么办65

15．咳嗽、咳痰怎么办67

16．心悸怎么办67

17．胸痛怎么办68

18．体重增加怎么办69

19．消瘦怎么办69

20．尿量减少怎么办70

21．背痛或肩痛怎么办70

22．皮肤瘙痒怎么办71

23．出现腹泻怎么办71

24．便秘怎么办72

25．出现腹壁疝怎么办73

26．阴囊水肿怎么办74

27．腿部抽筋或感觉异常怎么办74

28．骨痛怎么办75

第七部分 腹膜透析常见并发症及处理76

一、感染相关性并发症76

1．什么是腹膜炎76

2．引起腹膜炎的原因76

3．腹膜炎的危害78

4．如何知道患者得了腹膜炎78

5．得了腹膜炎怎么办79

6．如何正确治疗腹膜炎80

7．如何执行腹膜炎家庭治疗方案81

8．腹膜透析管出口处和隧道感染82

二、非感染性并发症82

1．与腹内压增高有关的并发症82

2．胃肠道并发症84

3．其他急性腹部并发症84

4．超滤衰竭85

5．硬化性腹膜炎85

第八部分 腹膜透析患者的自我监测86

1．如何实施居家腹膜透析86

2．如何评估及监测干体重87

3．如何保持患者体内水平衡89

4．如何控制液体的摄入量90

5．如何控制盐的摄入91

6．如何选择不同浓度的透析液92

7．如何正确监测血压93

8．如何记录透析日志94

第九部分 腹膜透析患者保护残余肾功能的重要性95

1．残余肾功能的定义95

2．残余肾功能的重要性95

3．残余肾功能的影响因素95

4．如何保护残余肾功能96

第十部分 腹膜透析患者的合理用药97

1．降压药物的使用98

2．促红细胞生成素的使用100

3．钙剂及维生素D的使用101

4．腹膜透析患者特殊药物的使用103

5．肾毒性药物的认识及常用药物的选择104

第十一部分 腹膜透析患者的饮食指导106

1．为何要记录饮食日记106

2．如何规范记录饮食日记106

3．腹膜透析期间丢失了哪些营养物质109

4．腹膜透析患者饮食应包括哪些种类109

5．为何要摄入充足的蛋白质110

6．如何保证蛋白质的“量”与“质”111

7．如何快速掌握食物蛋白质含量111

8．什么是麦淀粉膳食，有何特点113

9．腹膜透析患者为何需摄入充足的热量113

10．热量摄入多少合适呢113

11．如何避免血脂异常114

12．如何控制脂肪和胆固醇摄入115

13．为何要限制液体的摄入116

14．到底每天应摄入多少水分116

15．如何有效控制水的摄入117

16．为何要限制钠（盐）摄入118

17．怎样限制饮食中钠的摄入119

18．为何要限制钾的摄入120

19．如何限制钾摄入120

20．低钾食物有哪些120

21．为什么要限制磷的摄入呢121

22．如何限制磷摄入122

23．食物含磷量的简单估计123

24．为什么要补钙123

25．如何通过饮食补钙124

26．为什么要补充维生素124

27．如何补充维生素D124

28．腹膜透析患者不想吃饭怎么办124

29．腹膜透析患者便秘时怎么办125

30．腹膜透析患者血糖高时怎么办126

31．能吃鸡蛋吗126

32．能吃大豆制品吗127

33．能喝牛奶吗127

34．如何根据需要制订食谱128

35．如何评估自身的营养状况130

36．腹膜透析患者为什么会发生营养不良130

37．如何纠正营养不良131

第十二部分 特殊人群腹膜透析的注意事项133

一、糖尿病患者的腹膜透析133

1．糖尿病肾病患者的临床特点133

2．终末期糖尿病肾病患者的肾替代方式选择135

3．糖尿病腹膜透析患者的注意事项137

二、老年腹膜透析患者145

1．老年终末期肾脏病患者的特点145

2．老年终末期肾脏病患者的肾替代方式的选择145

3．老年腹膜透析患者的注意事项146

三、儿童腹膜透析患者147

1．儿童终末期肾脏病患者的特点147

2．儿童终末期肾脏病患者的肾替代方式的选择147

3．儿童腹膜透析患者的注意事项148

四、急性肾损伤患者的腹膜透析151

1．急性肾损伤患者的特点151

2．急性肾损伤患者的肾替代方式选择151

3．急性肾损伤的腹膜透析注意事项152

第十三部分 腹膜透析患者的生活及康复153

一、腹膜透析患者的生活153

1．如何应对尿毒症和透析带来的压力153

2．如何应对心态的变化153

3．腹膜透析后何时才能恢复“正常”呢154

4．腹膜透析后能正常工作吗155

5．运动治疗有哪些好处155

6．有氧运动有哪些好处156

7．腹膜透析患者适合做哪些运动156

8．腹膜透析患者应如何进行合理的运动治疗157

9．腹膜透析患者运动时应注意的问题157

10．腹膜透析患者可以外出旅游吗158

11．腹膜透析患者如何洗澡159

12．腹膜透析患者可以有性生活吗160

13．腹膜透析患者可以生育吗161

14．尿毒症患者应如何避孕161

二、腹膜透析患者的康复162

1．什么是腹膜透析患者的康复162

2．设定适合自己的康复目标162

3．康复过程中应该克服哪些障碍162

4．怎样才能康复163

第十四部分 附录167

一、腹膜平衡试验167

1．腹膜平衡试验操作流程167

2．行PET检测患者需要做什么168

3．腹膜超滤衰竭的诊断168

二、透析充分性评估169

1．透析充分性标本留取169

2．行透析充分性检测患者需要做什么169

3．溶质清除评估意义170

三、培训流程170

四、随访流程171

1．腹膜透析患者为什么需要定期来门诊复查171

2．需要住院或复查的患者如何与腹膜透析中心联系171

3．在每次来门诊时，患者需要带哪些东西172

五、出院后的注意事项174

1．腹膜透析患者出院后注意事项174

2．糖尿病腹膜透析患者出院后注意事项175

附图1 肾脏病患者食物金字塔177

附图2 食物蛋白质交换表178

附表1 常见食物热量及蛋白质含量180

附表2 常见食物含水量186

附表3 常见水果、蔬菜、坚果含水量187

附表4 常见食物含盐量188

附表5 富钾食品及其钾含量一览表190

附表6 常见高磷食物列表192

参考文献195