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第一章　医疗保险信息化概述1

1.1　信息与信息化的基本含义1

1.1.1　信息和数据1

1.1.2　信息化的内涵与实质1

1.2　医疗保险及医疗保险信息化3

1.2.1　医疗保险的含义及其特点3

1.2.2　我国的医疗保险制度及其沿革3

1.2.3　医疗保险信息4

1.2.4　医疗保险信息化5

1.3　医疗保险信息化的意义5

1.4　医疗保险信息化的基本内容7

1.5　医疗保险信息化的基本目标10

1.6　医疗保险信息化的理论模型11

1.7　医疗保险信息化的基本条件11

1.8　当前医疗保险信息化建设中存在的问题12

1.9　对医疗保险信息化建设的几点建议14

第二章　计算机系统与计算机网络基础17

2.1　计算机系统17

2.1.1　计算机系统概述17

2.1.2　计算机程序的运行22

2.1.3　计算机系统中的硬件23

2.1.4　计算机系统中的软件28

2.2　计算机网络与通信基础36

2.2.1　计算机网络发展简介36

2.2.2　计算机网络的基本概念、组成和功能37

2.2.3　计算机网络体系结构43

2.2.4　计算机网络的分类及网络操作系统46

2.2.5　计算机网络的安全与保密48

2.2.6　计算机网络的管理50

2.2.7　因特网（Internet）及其应用52

2.3　系统的集成55

2.3.1　系统集成的概念和重要性55

2.3.2　系统集成的分类56

2.3.3　集成策略58

2.4　计算机应用系统的开发环境及其选择58

2.4.1　计算机应用系统开发的硬件平台58

2.4.2　选择计算机硬件时所需考虑的参数60

2.4.3　应用软件系统中采用的典型的计算机系统60

2.5　客户机／服务器模型62

2.5.1　PC机文件服务器模型——智能客户／低能服务器62

2.5.2　服务器／终端模型——低能客户／智能服务器63

2.5.3　客户机／服务器模型——智能客户／智能服务器64

2.6　三层体系结构及其应用65

2.6.1　基于组件的三层结构系统66

2.6.2　B/S结构简介69

2.7　应用软件开发的软件基础70

2.7.1　系统管理软件70

2.7.2　数据库管理系统73

第三章　医疗保险信息化中的数据处理技术75

3.1　数据处理的内容75

3.1.1　数据加工75

3.1.2　数据的传输76

3.1.3　数据的存储76

3.1.4　数据的管理76

3.1.5　数据的检索77

3.2　数据处理的方式77

3.2.1　批处理和实时处理77

3.2.2　分时处理和会话处理77

3.2.3　远程处理和局域处理78

3.2.4　脱机处理和联机处理78

3.2.5　集中处理、分散处理和分布处理79

3.3　数据资源管理技术79

3.4　数据库系统83

3.4.1　概述83

3.4.2　数据库管理系统89

3.4.3　数据库的类型91

3.4.4　数据库设计92

3.5　数据仓库介绍94

3.5.1　数据仓库的概念及特点94

3.5.2　传统数据库与数据仓库的关系95

3.5.3　数据仓库的体系结构96

3.5.4　数据仓库的应用97

3.5.5　数据仓库的实施98

3.5.6　数据仓库的未来99

3.5.7　几种数据仓库的比较100

3.6　知识管理103

3.6.1　知识管理与知识库的概念103

3.6.2　知识管理的优点103

3.6.3　知识库系统的建设104

3.6.4　知识库的应用与发展前景106

第四章　智能卡技术及其在医疗保险信息化系统中的应用107

4.1　卡的类型107

4.1.1　光电（检测）卡107

4.1.2　磁卡107

4.1.3　IC卡108

4.1.4　光卡110

4.2　各种卡的性能比较110

4.2.1　各种类型卡的基本特点110

4.2.2　卡的技术特性比较110

4.2.3　IC卡和磁卡性能的比较111

4.3　IC卡与磁卡的兼容性114

4.4　IC卡的基本构成115

4.5　IC卡的基本物理特性116

4.6　IC卡芯片技术的特点和应用概况116

4.6.1　IC卡存储器电路类型及其应用特点117

4.6.2　IC卡存储容量大小、分区结构及其应用特点118

4.7　IC卡应用设备及其开发系统119

4.7.1　IC卡读写设备及其特点119

4.7.2　IC卡读写设备的分类120

4.8　IC卡的应用121

4.8.1　IC卡系统安全措施的设计考虑122

4.8.2　硬件防范措施123

4.8.3　软件防范措施125

4.8.4　系统防范措施126

4.9　IC卡应用系统的设计127

4.9.1　IC卡在应用系统中的作用和用法128

4.9.2　IC卡应用系统中的硬件选择129

4.9.3　IC卡系统中的数据传送方式136

4.10　IC卡的表面防伪处理137

4.11　IC卡的操作过程138

4.12　IC卡在医疗保险信息化系统中的应用138

4.13　医疗保险IC卡系统建设和使用中应注意的问题142

4.14　IC卡发展趋势143

4.15　基本医疗保险IC卡应用案例144

第五章　医疗保险信息系统的开发方法146

5.1　生命周期法146

5.1.1　生命周期法的概念与特点147

5.1.2　生命周期法的阶段和任务147

5.1.3　生命周期法存在的问题150

5.2　原型法150

5.2.1　原型法的概念150

5.2.2　建立原型的过程和原则152

5.2.3　原型的修改控制153

5.2.4　原型法对开发环境的要求153

5.3　面向对象技术154

5.3.1　面向对象技术及其基本性质154

5.3.2　面向对象方法学156

5.4　结构化系统开发方法157

5.4.1　系统生命周期与系统开发方法学157

5.4.2　结构化系统开发方法的基本思想158

5.5　系统开发的各种方式161

5.6　系统开发的准备工作161

5.7　系统开发的计划164

5.7.1　项目计划的内容164

5.7.2　项目报告165

5.7.3　变动控制165

5.7.4　软件管理工具166

5.8　系统开发的策略166

5.8.1　系统开发的原则166

5.8.2　不可行的开发策略167

5.8.3　可行的开发策略167

5.8.4　自动化开发系统168

5.8.5　系统开发的生命周期169

5.8.6　开发方法的比较及医疗保险信息系统开发方法的选择170

第六章　医疗保险信息系统的规划172

6.1　系统初步调查172

6.1.1　系统调查中常出现的错误172

6.1.2　系统调查的原则173

6.1.3　初步调查的主要内容173

6.2　系统的开发条件176

6.3　可行性分析176

6.3.1　技术可行性176

6.3.2　经济可行性177

6.3.3　社会适应可行性178

6.4　方案的设计与选择179

6.5　可行性分析报告180

第七章　系统分析183

7.1　系统详细调查概述183

7.1.1　详细调查的内容183

7.1.2　详细调查的方法184

7.1.3　详细调查中应注意的问题184

7.1.4　详细调查中常用的图表工具184

7.2　现行系统分析186

7.2.1　组织结构和功能分析187

7.2.2　业务流程分析187

7.2.3　数据与数据流程分析189

7.3　新系统逻辑方案的建立192

7.3.1　新系统信息处理方案193

7.3.2　确定新系统的管理模型193

7.4　系统分析报告193

第八章　系统设计195

8.1　系统总体结构设计195

8.1.1　子系统划分195

8.1.2　计算机系统配置设计196

8.1.3　计算机处理流程设计198

8.2　代码设计198

8.2.1　代码的作用198

8.2.2　代码设计的原则198

8.2.3　代码的分类199

8.2.4　代码的校验199

8.3　输出设计200

8.3.1　输出设计的内容200

8.3.2　信息输出的形式200

8.3.3　输出设备选择200

8.3.4　输出报表设计201

8.4　输入设计201

8.4.1　输入设计的原则201

8.4.2　输入方式设计201

8.4.3　原始单据设计202

8.4.4　输入数据的校验202

8.4.5　用户界面设计203

8.5　文件和数据库设计203

8.5.1　文件设计203

8.5.2　数据库设计204

8.5.3　确定数据资源的分布和安全保密属性205

8.6　模块功能与处理过程设计206

8.6.1　HIPO图206

8.6.2　层次模块结构图207

8.6.3　IPO图209

8.7　系统设计报告210

第九章　系统实施与运行管理212

9.1　程序设计与调试212

9.1.1　程序设计的方法212

9.1.2　明确编程目的214

9.1.3　衡量编程工作的指标214

9.1.4　常用的编程工具214

9.1.5　程序中关于模型的处理217

9.1.6　程序的调试217

9.2　人员以及岗位培训218

9.3　试运行和系统转换219

9.3.1　系统的试运行219

9.3.2　基础数据准备219

9.3.3　系统切换220

9.4　系统运行与管理220

9.4.1　系统文档规范管理220

9.4.2　信息系统资源的管理222

9.5　信息系统的评价体系224

9.5.1　信息系统质量的概念225

9.5.2　信息系统运行评价指标225

9.5.3　信息系统经济效益评价226

第十章　医疗保险信息系统分析与设计227

10.1　医疗保险的有关政策要点227

10.2　医疗保险计算机业务流程233

10.2.1　主要业务数据流的简要描述234

10.2.2　参保人员就医处理过程描述235

10.3　医疗保险基金财务基本业务235

10.3.1　医疗保险基金的来源235

10.3.2　基本医疗保险基金收入的分类及项目236

10.3.3　医疗保险费用的缴纳方式237

10.3.4　基金的支付237

10.4　医疗保险计算机网络信息系统238

10.4.1　系统建设的目标238

10.4.2　系统建设的原则238

10.4.3　医疗保险管理信息系统结构239

10.5　系统的基本功能240

10.5.1　医疗保险中心系统241

10.5.2　医疗服务子系统247

10.5.3　医疗保险社会化服务系统252

10.6　决策支持系统254

10.7　知识库系统256

第十一章　医疗保险信息化网络设计257

11.1　网络总体方案257

11.2　网络设计的基本原则258

11.3　局域网设计258

11.3.1　局域网设计的原则258

11.3.2　局域网设计的步骤259

11.4　医疗保险中心的局域网络设计262

11.4.1　大型城市局域网络建设方案262

11.4.2　中等城市医疗保险中心网络结构262

11.4.3　一般城市医疗保险中心网络结构262

11.4.4　县（市、区）级城市医疗保险中心网络结构264

11.5　定点医疗机构网络结构及配置264

11.5.1　大型定点医疗机构网络结构264

11.5.2　中等规模定点医疗机构网络配置方案265

11.5.3　较小规模定点医疗机构的网络方案266

11.5.4　卫生院（所、室）和定点零售药店网络配置方案269

11.6　医疗保险广域网建设269

11.6.1　大中城市医疗保险广域网络270

11.6.2　一般城市医疗保险广域网络270

11.7　几种广域网技术介绍271

第十二章　医疗保险信息化案例272

参考文献288