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上 卷3

第一部分 老年学原理3

第1章 衰老与寿命的生物学3

一、何为衰老3

二、衰老、细胞衰老、端粒及癌症13

三、衰老研究与预防药物14

四、抗衰老研究：来自社会的阻力及伦理问题15

第2章 年龄依赖性人类疾病遗传学18

一、自然衰老的生物学特性18

二、正常衰老与疾病的关系21

三、遗传和非遗传因素对衰老的影响22

四、人类寿命遗传学及其对年龄相关疾病的影响22

五、人类衰老过程的可塑性24

第3章 免疫与衰老26

一、衰老对不同类型细胞的影响26

二、免疫衰老的临床含义39

三、免疫学的干预39

四、结论41

第4章 炎症与衰老43

一、衰老背景下的炎症及不利健康的结果43

二、炎症的分子生物学44

三、老年人炎性细胞因子水平更高的原因46

四、慢性炎症直接影响老年人病理生理变化47

五、慢性炎症对老年人慢性疾病的作用48

六、炎症标志物潜在临床影响和炎症干预的功效48

七、概要：是慢性炎症的影响改变了生命后期衰弱的生物学平台吗48

第5章 人口统计学与流行病学51

一、人口统计学51

二、死亡率57

三、疾病状况60

四、残疾64

五、行为危险因素75

第6章 国际老年学78

一、全球人口老龄化对健康和卫生保健的影响78

二、国际比较81

三、不同国家保健需求和服务的评估标准102

四、结语107

第7章 老年人的社会心理研究110

一、心理社会因素，健康状况和生活质量110

二、社会关系111

三、压力和痛苦112

四、压力生活事件112

五、压力的生物学后果113

六、人格、情感和健康113

七、生活质量和生活价值判断的社会心理因素113

八、结论115

第8章 药理学的一般原理117

一、药动学117

二、药效学126

三、药物遗传学和药物基因组学129

四、药物副作用130

五、药理学和虚弱131

六、药物开发和规则132

七、药物流行病学134

八、药物经济学134

九、结束语134

第9章 老年预防医学：终生健康优化策略136

一、行为与不良健康后果136

二、掌握个人健康与幸福的主动权140

三、结论144

第二部分 老年医学原理149

第10章 老年人的评估、处理与决策149

一、临床表现149

二、评估150

三、处理156

第11章 老年医学评估的原则158

一、由医生单独进行的老年医学评估158

二、综合性老年医学评估168

第12章 老年人精神状态和神经系统检查173

一、衰老的正常的神经系统表现173

二、神经学病史174

三、精神状态检查174

四、神经系统检查180

五、结语186

第13章 决定能力和资格的评估189

一、决定能力的定义189

二、决定能力评估中法律和实践方面的问题190

三、决定能力的过程191

四、具体的决定能力192

五、决定能力和知情同意的其他问题193

第14章 老年人的筛检原则195

一、制定正确的癌症筛检决定的大体框架195

二、对特定肿瘤筛检原则的应用198

三、筛检非肿瘤性疾病201

第15章 医疗保健体系203

一、系统要素203

二、系统性能208

三、初级保健医生的作用209

四、医疗保健系统的改革210

五、近年来改进医疗保健质量的尝试212

六、结论214

第16章 患者的转院机制216

一、背景简介216

二、转院机制的质量和面临的困难217

三、危险转院的预测因素219

四、转院管理体系中的创新机制219

五、作用和职责220

六、转院机制的策略222

七、转院过程中的特殊示例226

八、转院机制的专业教育228

九、小结228

第17章 急症医院护理231

一、入院231

二、住院期间234

三、出院和转院239

四、医院护理模式和老年病人241

第18章 急诊部门护理245

一、流行病学246

二、病理生理学和临床表现247

三、评价247

四、处理248

五、预防249

六、特殊事项250

七、总结252

第19章 危重病护理253

一、与年龄相关的生理变化253

二、常见诊断254

三、可能使重症监护病房护理变得复杂的相关情况255

四、痴呆与谵妄256

五、重症监护治疗的结果257

六、护理者研究结果258

七、针对老年人护理的改善结果259

第20章 亚急性期医疗护理262

一、亚急性期医疗护理的定义262

二、需要亚急性医疗护理的患者263

三、亚急性期医疗护理的医生263

四、专科护理临床医生的职能264

五、亚急性期医疗护理的规则264

六、亚急性期医疗护理质量的定义265

七、亚急性期病患转院前：医院的职责265

八、接收亚急性病患：护理医院的职责266

九、病患／病患家属／护理人员的交流268

十、康复中医生的角色268

十一、病患家属会议中医生的职能269

十二、亚急性期医疗护理医院的医疗管理270

十三、治疗急性期医院出现的并发症273

十四、亚急性期医疗护理中急性医疗问题274

十五、护理程序及临终问题275

十六、亚急性期医疗护理的出院计划275

十七、亚急性期医疗护理的风险管理276

十八、亚急性期医疗护理医院的补偿方式276

十九、对医生的补偿方式277

二十、亚急性期医疗护理安全网络277

第21章 护养院中的护理278

一、规制问题279

二、护理机构中的主治医师281

三、老年人常见的症状和事件286

四、急性情况变化的处理299

五、医学指导者的作用305

六、总结306

第22章 以社区为基础的长期护理和家庭护理308

一、术语CBLTC的争议308

二、谁接受CBLTC311

三、谁提供CBLTC，谁为之付费311

四、CBLTC有用吗311

五、创新314

六、趋势314

七、结论315

第23章 农村人口老龄化317

一、农村老龄化人口统计317

二、农村老年人的健康状况319

三、农村中少数民族人口的老龄化320

四、农村医疗诊所320

五、农村医院与长期护理321

六、医疗技术与农村人口老龄化322

七、总结322

第24章 合理用药326

一、药物治疗的流行病学326

二、老年患者处方质量的评估327

三、处方瀑布329

四、有益治疗不足330

五、养老院人群的药物治疗注意事项332

六、老年人的药物治疗信息不足334

七、老年人药物治疗相关的政策问题336

八、给老年人处方药物的实用模式337

九、总结338

第25章 补充和替换治疗药物342

一、CAM形式的应用现状和研究热点343

二、老年患者疾病CAM的应用344

三、结语346

第26章 团队照顾349

一、合作及“多学科合作”的重要性350

二、成功团队工作的原则351

三、精心规划的会议352

四、团队中的不同专业技能353

五、高效率的团队交流353

六、珍惜多样性354

七、团队矛盾354

八、强调团队目的和多学科照顾计划的规划355

九、总结356

第27章 社会工作358

一、老年医疗社工的主要作用358

二、服务特定人群的实践问题360

三、社工的工作场所363

四、总结365

第28章 老年医学的自我健康管理366

一、自我管理的定义366

二、健康行为在自我管理中的具体表现367

三、自我管理的概念框架367

四、文献中关于自我管理的经验373

五、老年医学综合的自我管理原则和建议381

第29章 康复医学386

一、康复医学的基本概念386

二、康复评定388

三、康复医学的组成391

四、特殊疾病的康复402

五、小结408

第30章 老年患者的疼痛及处理410

一、年龄变化对疼痛知觉的影响410

二、疼痛的分类411

三、疼痛的临床评价412

四、急性疼痛和手术疼痛的处理416

五、持续性疼痛的处理416

六、镇痛药物417

七、麻醉及神经外科方式的疼痛治疗423

八、疼痛治疗中的非药物治疗策略424

第31章 姑息治疗426

一、患者及其家属的危重疾病的经历426

二、姑息治疗的意义427

三、症状评估和治疗427

四、沟通434

五、严重疾病的监护系统434

六、转院436

七、特殊问题436

八、结论437

第32章 有关法律方面的问题439

一、卫生保健法规概述439

二、老年医学中的护理和专业职责标准440

三、知情同意441

四、保密性444

五、小结445

第33章 精神疗法447

一、宗教与精神的理解447

二、了解精神的一个明确方法448

三、健康相关的精神生活组织450

四、今后的方向：精神领域内的精神实践451

第34章 伦理问题453

一、引言453

二、患者做主453

三、与其他人做决定：代理者决策459

四、共同决定：在卫生保健制度下生活和工作461

五、结论462

第35章 围术期评估和管理464

一、老年外科患者464

二、年龄如何增加手术风险464

三、具体因素466

四、术前管理467

五、术后管理473

六、总结474

第36章 麻醉476

一、麻醉和麻醉医师476

二、老年手术患者的术前麻醉准备476

三、麻醉方法和老年人480

四、术后镇痛487

五、围术期并发症488

六、老年患者康复过程与常见的手术并发症489

七、老年外科患者的协同管理模式490

八、结论491

第37章 外科结局493

一、术后并发症和死亡率的预测因素493

二、功能结局495

三、恶性肿瘤手术后的晚期生存率496

四、总结498

第38章 营养与衰老500

一、简介500

二、营养、运动与疾病的关系500

三、影响营养的年龄相关变化503

四、维持健康的营养需求507

五、最佳健康的特定饮食考虑514

六、营养状态评估516

七、以社区为基础的老年人营养计划518

第39章 体重与衰老：矛盾和未解之谜520

一、卫生从业者应该关心老年人的体重吗520

二、预测老年人体重：没有什么特别520

三、终生体重史：当前体重和曾经体重是不够的521

四、肥胖522

五、超重和肥胖标准：对老年人是否正确522

六、体重过轻的危险523

七、超重的危险523

八、干预和建议525

九、结论528

第40章 营养不良与肠内肠外营养治疗530

一、营养不良530

二、营养支持536

三、未来方向543

第41章 吞咽障碍545

一、吞咽障碍的影响545

二、吞咽过程546

三、吞咽老化549

四、吞咽困难和误吸的特异性考虑551

五、对一系列护理机构的筛查555

六、吞咽困难的团队合作法556

七、吞咽困难干预558

八、通过干预优化吞咽和相关健康问题560

第42章 口腔562

一、齿系564

二、牙周组织565

三、唾液腺566

四、感觉功能567

五、口腔黏膜568

六、运动功能571

七、小结572

第43章 老年人低视力的评估和康复574

一、统计学资料574

二、衰老和视力丧失574

三、年龄相关性视觉障碍的常见病因576

四、老年病学专家在视觉康复中的作用578

五、适用于老年人的临床和功能评估578

六、低视力管理581

七、老年人的环境584

八、社会心理因素586

九、低视力康复治疗的资金来源587

第44章 年龄相关性听觉系统改变589

一、序论589

二、老年性耳聋的流行病学589

三、老年性耳聋的危险因素590

四、听力丧失的基础：声音的频率及强度591

五、外周听觉系统的解剖结构592

六、听力功能评估594

七、老年性耳聋外周病理学特征594

八、老年性耳聋的听觉中枢环节594

九、研究外周性老年性耳聋的动物模型596

十、老年性耳聋在动物模型上的分子机制研究596

十一、老年性耳聋相关的基因研究596

十二、老年性耳聋的预防597

十三、老年性耳聋的治疗597

十四、展望598

第45章 人类生命周期中的性和性别600

一、定义601

二、两性预期寿命差异的历史601

三、两性死亡率的差别起自何时602

四、生物学基础上的两性寿命差异的机制604

五、有关性差异的基础分子遗传学604

六、胎儿期、儿童期及青春期的性差异605

七、性别对机体氧化还原状态和氧化应激调节的影响607

八、性别对神经解剖和功能的影响608

九、性别对免疫功能的影响610

十、在成年人阶段，性对性激素生理学的影响611

十一、寿命的性别差异611

十二、动脉粥样硬化的性别差异614

十三、心血管疾病危险因素的性别差异614

十四、性激素在冠心病的性别差异中的作用615

第46章 绝经期及中年时期健康的改变619

一、生育期的生理学基础619

二、绝经期症状及临床特征622

三、结论629

第47章 性行为，性功能与老年女性631

一、引言631

二、老年女性性生活的社会人口学统计结果632

三、性活动，行为和问题634

四、女性的性反应周期638

五、老年女性性生理639

六、女性性功能障碍641

七、结论646

第48章 妇科功能紊乱648

一、妇科疾病648

二、妇科疾病的病史648

三、查体648

四、由乳腺解剖结构导致的乳腺良性疾病相关问题650

五、外阴651

六、尿道肉阜653

七、阴道653

八、宫颈655

九、子宫656

十、附件656

十一、临床常见问题657

十二、摘要661

第49章 性、性功能、雄性激素疗法和老年男性663

一、老年男性的性和性功能663

二、老年男性的性功能障碍665

三、老年男性的雄激素补充疗法669

第50章 良性前列腺疾病676

一、定义676

二、流行病学和自然病史676

三、病理学678

四、夜尿679

五、评估680

六、治疗683

七、手术687

八、预防688

第三部分 老年综合征693

第51章 年龄与内环境稳定的调节693

一、研究背景693

二、内稳态的历史背景693

三、老年人内环境稳定的调节694

四、影响内环境稳定的特殊情况695

第52章 虚弱704

一、虚弱是老年医学的核心704

二、什么是虚弱708

三、如何在临床实践中识别虚弱712

四、确定虚弱的标准713

五、虚弱定义的潜在应用714

六、虚弱的发病机制和治疗的相关证据与理论715

七、虚弱的生物标志物和稳态失调716

八、虚弱的治疗和预防718

九、结论719

第53章 谵妄721

一、概念721

二、流行病学723

三、病因学723

四、病理生理学机制725

五、临床特点725

六、预后727

七、诊断727

八、预防730

九、治疗731

十、需要特别提出的问题732

第54章 跌倒735

一、定义735

二、跌倒的发生和后果735

三、跌倒和跌倒损伤的病因736

四、社区居住老年人的跌倒预防740

五、专业护理设施中的跌倒744

六、医院内跌倒745

七、未来研究方向746

八、结论746

第55章 睡眠障碍748

一、引言748

二、随老龄化而发生的睡眠变化748

三、睡眠障碍性呼吸749

四、睡眠时周期性腿动或不宁腿综合征751

五、昼夜节律性睡眠障碍752

六、快速动眼睡眠行为障碍754

七、失眠755

八、特殊问题758

九、总结759

十、致谢759

第56章 头晕761

一、定义761

二、流行病学761

三、病理生理761

四、临床表现762

五、病因学762

六、评估764

七、治疗768

第57章 晕厥771

一、定义771

二、流行病学771

三、病理生理学772

四、表现773

五、评估773

六、直立性低血压775

七、颈动脉窦综合征和颈动脉窦过敏症778

八、血管迷走性晕厥779

九、餐后低血压781

十、总结781

第58章 压疮783

一、定义783

二、流行病学783

三、压疮相关的病亡率783

四、病理生理学784

五、临床表现785

六、评估785

七、治疗791

八、预防795

九、特殊情况（特别事项）796

十、总结797

第59章 失禁799

一、定义及流行病学799

二、病理生理学及分类799

三、评估803

四、处理806

五、机械装置、内衣、导尿管及其他支持812

六、大便失禁813

第60章 老年人虐待815

一、定义815

二、流行病学816

三、病理生理学817

四、临床表现817

五、处理819

六、特殊情况820

七、总结820