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第一章　总论1

第一节　疼痛的定义和疼痛治疗的重要性2

1．疼痛的定义2

2．疼痛是第五生命体征2

3．慢性疼痛是一种疾病2

第二节　疼痛发生的机制3

1．急性疼痛的发生机制3

2．慢性疼痛的发生机制6

第三节　疼痛的分类7

1．伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛7

2．急性疼痛和慢性疼痛7

3．慢性非癌痛与癌痛7

4．其它疼痛分类8

第四节　疼痛的诊断8

1．病史8

2．疼痛强度评估8

3．体检、实验室检查和影像学检查9

第二章　疼痛治疗的基本原则和常用方法11

第一节　疼痛的规范化处理12

1．疼痛的规范化处理原则12

2．镇痛治疗中医患的权利和责任14

第二节　疼痛治疗的常用方法14

1．药物治疗14

2．平衡镇痛与多模式互补镇痛17

3．神经阻滞疗法18

4．患者自控镇痛19

5．物理疗法21

6．射频微创疗法21

7．手术疗法21

8．中医中药及针灸21

9．电刺激疗法21

第三节　与疼痛相关的心理问题与处理22

1．常见心理问题的识别与预防总则22

2．建议请精神科会诊的情况22

3．常见心理问题的识别要点与处理22

第三章　镇痛相关药物的临床药理27

第一节　非甾体类抗炎镇痛药28

1．作用机制28

2．药理作用特点及不良反应28

3．常用的NSAIDs29

第二节　阿片类镇痛药29

1．作用机制29

2．阿片类药物的分类30

3．阿片类药物的临床给药途径和方法32

第三节　辅助用药33

1．抗抑郁药物33

2．抗惊厥药物35

3．催眠和镇静药物36

4．α2肾上腺素能受体激动药37

5．具有中枢性肌肉松弛作用的药物37

6．其他辅助用药38

第四章　癌痛的治疗39

第一节　概述40

1．癌症疼痛治疗现状40

2．影响癌症疼痛治疗的障碍因素41

3．癌症疼痛的原因及分类42

第二节　癌痛的评估43

1．评估原则43

2．评估内容及方法44

第三节　癌痛治疗46

1．癌痛治疗方法46

2．药物镇痛治疗47

3．骨转移疼痛的治疗53

4．癌痛综合治疗53

5．癌症患者的急性疼痛处理54

第五章　慢性非癌痛的治疗57

第一节　概述58

1．慢性非癌痛的治疗现状58

2．慢性非癌痛的规范化处理和药物治疗59

第二节　阿片类药物在非癌痛治疗中的合理使用59

1．非癌痛治疗的目标59

2．阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的推荐使用方法60

第三节　骨关节痛的治疗60

1．引起骨关节痛的主要原因60

2．关节炎的全身治疗目的61

3．关节炎疼痛处理原则61

第四节　腰背痛的治疗61

1．概述61

2．腰背痛的类型62

3．腰背痛的诊断62

4．腰背痛的治疗63

第五节　慢性神经病理性疼痛的治疗65

1．概述65

2．带状疱疹后遗神经痛69

3．交感神经反射性萎缩、复杂性区域疼痛综合征和持续交感痛70

第六章　急性疼痛的治疗73

第一节　概述74

1．急性疼痛治疗的意义74

2．急性疼痛治疗的原则74

3．急性疼痛常用的治疗方法75

4．急性疼痛治疗的一般流程76

5．神经病理性疼痛的鉴别76

6．急性疼痛服务中心79

7．患者自控镇痛80

第二节　急性术后疼痛的管理81

1．术后镇痛的使用药物81

2．阿片类药物的术后应用81

3．多模式镇痛82

4．疼痛管理计划83

第三节　急诊室和重症监护病房的急性疼痛处理83

1．急诊室的急性疼痛处理83

2．急诊室的镇痛方法83

3．治疗时间83

4．重症监护病房和其他情况下的急性疼痛处理83

第七章　镇痛药不良反应的防治85

第一节　阿片类镇痛药的不良反应86

1．便秘86

2．恶心呕吐86

3．嗜睡及过度镇静87

4．尿潴留87

5．瘙痒87

6．眩晕88

7．精神错乱及中枢神经毒性反应88

8．阿片类药物过量和中毒88

9．药物滥用及成瘾问题88

第二节　非甾体类抗炎药的不良反应89

1．非甾体类抗炎药的不良反应89

2．非甾体类抗炎药的滥用问题91

第三节　辅助药物的不良反应91

1．抗抑郁类药91

2．抗惊厥类药91

3．皮质激素类药92

4．局部麻醉／抗心律失常类药92

5．双磷酸盐类92

第四节　镇痛药及辅助药联合用药的不良反应93

第八章　疼痛治疗常见误区95

第一节　药物耐受与成瘾的区别96

1．耐受96

2．假性耐受96

3．躯体依赖96

4．精神依赖96

5．假性成瘾96

第二节　临床常见误区及其讨论97

第九章　麻醉药品的使用与管理103

第一节　药品、麻醉药品的定义及特殊性104

1．药品、麻醉药品的定义及范围104

2．麻醉药品的管理法规104

第二节　贯彻国际公约宗旨，确保麻醉药品的医疗使用106

第三节　医院麻醉药品管理113

1．医院麻醉药品应用管理所面临的形势113

2．医院麻醉药品使用管理的有关法律法规114

3．医院应制定麻醉药品管理制度116

附录Ⅰ　常用镇痛药物及辅助药物简介121

一、非阿片类镇痛药物122

对乙酰氨基酚、阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸钠、萘普生、塞来昔布、美洛昔康、氯诺昔康、曲马多、强痛定二、阿片类镇痛药126

（一）强阿片类镇痛药134

吗啡、硫酸吗啡缓释片、盐酸吗啡缓释片、芬太尼透皮贴剂、盐酸羟考酮控释片、美散痛、布诺啡、哌替啶、二氢埃托啡（二）弱阿片类镇痛药可待因、磷酸可待因缓释片、双氢可待因（三）阿片复方制剂（四）阿片类拮抗剂纳洛酮三、镇痛辅助用药134

（一）骨转移疼痛用药141

氯膦酸二钠、帕米膦酸二钠141

（二）抗抑郁类药141

阿米替林、去甲替林、丙咪嗪、多虑平（三）抗惊厥类药卡马西平、加巴喷丁、苯妥英（四）皮质激素类药泼尼松、地塞米松、复方倍他米松（五）局部麻醉／抗心律失常类药利多卡因、罗哌卡因、妥卡尼四、其他药物141

3-乙乌头碱、高乌甲素、甲氧氯普胺、昂丹司琼、可乐定附录Ⅱ　简明疼痛评估量表143