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绪论1

一、诊断学的重点内容2

二、历代医学对诊断学的贡献3

三、临床诊断4

四、学习诊断学的方法与要求5

第五节　呼吸困难9

第一节　发热9

第一篇　常见症状9

第二节　疼痛11

一、头痛12

二、胸痛13

三、腹痛14

第三节　咳嗽与咳痰16

第四节　咯血18

第六节　紫绀21

第七节　心悸22

第八节　恶心与呕吐23

第九节　呕血24

第十节　便血26

第十一节　腹泻27

第十二节　黄疸28

第十三节　血尿30

第十四节　水肿31

第十五节　眩晕33

第十六节　意识障碍34

二、主诉39

一、一般项目39

第二篇　问诊39

第一节　问诊的重要性39

第二节　问诊的内容39

三、现病史40

四、既往史41

五、个人史42

八、家族史43

七、月经与生育史43

六、婚姻史43

一、问诊的方法44

第三节　问诊的方法和注意事项44

二、问诊的注意事项45

第二节　触诊49

第一节　视诊49

第三篇　检体诊断49

第一章　基本检查法49

一、触诊方法50

一、叩诊方法及注意事项51

第三节　叩诊51

二、触诊注意事项51

二、叩诊音52

二、听诊注意事项53

一、听诊方法53

第四节　听诊53

第五节　嗅诊54

二、年龄55

一、性别55

第二章　一般检查55

第一节　全身状态检查55

三、生命征56

五、营养状态57

四、发育与体型57

六、意识状态58

七、面容与表情59

八、体位60

十、步态61

九、姿势61

一、颜色62

第二节　皮肤62

三、弹性63

二、湿度与出汗63

七、蜘蛛痣与肝掌64

六、皮下出血64

四、皮疹64

五、脱屑64

十、皮下结节65

九、溃疡与瘢痕65

八、水肿65

第三节　淋巴结66

十一、毛发66

第一节　头颅68

第三章　头部及其器官的检查68

一、眼69

第二节　头部器官69

二、耳73

三、鼻74

四、口75

五、腮腺79

二、颈部姿势与运动81

一、颈部外形与分区81

第四章　颈部检查81

四、颈部血管82

三、颈部皮肤与包块82

五、甲状腺83

六、气管84

一、骨骼标志86

第一节　胸部的体表标志与分区86

第五章　胸廓和肺部检查86

二、胸部凹陷与分区87

第二节　胸廓、胸壁和乳房检查88

三、胸部垂直线88

二、胸壁检查89

一、胸廓形状检查89

三、乳房检查90

一、视诊91

第三节　肺和胸膜检查91

二、触诊92

三、叩诊93

四、听诊95

三、支气管哮喘99

二、慢性阻塞性肺气肿99

第四节　肺部和胸膜常见疾病的症状和体征99

一、大叶性肺炎99

七、气胸100

六、胸腔积液100

四、肺癌并阻塞性肺不张100

五、肺纤维化100

二、心尖搏动102

一、心前区外形102

第六章　心脏和血管检查102

第一节　心脏视诊102

第二节　心脏触诊103

三、心前区异常搏动103

三、心包摩擦感104

二、震颤104

一、心尖搏动及心前区搏动104

一、正常心浊音界105

第三节　心脏叩诊105

三、心浊音界改变及其临床意义106

二、心浊音界各部组成106

一、心脏瓣膜听诊区108

第四节　心脏听诊108

三、听诊内容109

二、听诊顺序109

一、脉搏119

第五节　血管检查119

二、血压121

三、血管杂音与周围血管征122

二、二尖瓣关闭不全123

一、二尖瓣狭窄123

第六节　循环系统常见疾病的症状和体征123

四、主动脉瓣狭窄124

三、主动脉瓣关闭不全124

五、心包积液125

二、腹部分区126

一、体表标志126

第七章　腹部检查126

第一节　腹部体表标志与分区126

一、腹部外形128

第二节　视诊128

二、腹壁皮肤129

五、脐部130

四、腹壁静脉130

三、呼吸运动130

一、腹壁紧张度131

第三节　触诊131

六、蠕动波131

七、上腹部搏动131

四、腹部包块132

三、波动感132

二、压痛与反跳痛132

五、肝脏触诊133

七、脾脏触诊135

六、胆囊触诊135

九、肾脏触诊136

八、胰腺触诊136

十一、正常腹部可触及的组织与脏器137

十、膀胱触诊137

二、移动性浊音138

一、腹部叩诊音138

第四节　叩诊138

四、肝脏与胆囊叩诊139

三、包块叩诊139

八、膀胱叩诊140

七、肾脏叩诊140

五、脾脏叩诊140

六、胃泡鼓音区叩诊140

三、血管杂音141

二、振水音141

第五节　听诊141

一、肠鸣音141

二、肝硬化142

一、消化性溃疡142

第六节　腹部常见疾病的主要症状与体征142

三、急性胆囊炎143

五、肠梗阻144

四、急性阑尾炎144

六、急性腹膜炎145

一、阴茎147

第一节 男性生殖器及其检查147

第八章　生殖器、肛门和直肠检查147

三、前列腺148

二、阴囊148

三、双合诊盆腔检查149

二、阴道壁和子宫颈149

四、精囊149

第二节　女性生殖器及其检查149

一、外阴149

二、触诊150

一、视诊150

第三节　肛门与直肠检查150

一、脊柱弯曲度152

第一节　脊柱检查152

第九章　脊柱与四肢检查152

一、形态异常153

第二节　四肢检查153

二、脊柱活动度153

三、脊椎压痛与叩击痛153

二、运动功能障碍156

二、视神经157

一、嗅神经157

第十章　神经系统检查157

第一节　脑神经检查157

三、动眼、滑车及展神经158

七、舌咽神经和迷走神经159

六、位听神经159

四、三叉神经159

五、面神经159

一、随意运动与肌力160

第二节　运动功能检查160

八、副神经160

九、舌下神经160

三、肌体积161

二、肌张力161

五、共济运动162

四、不随意运动162

一、感觉功能检查163

第三节　感觉功能检查及感觉障碍163

三、感觉障碍的类型164

二、感觉障碍的性质164

一、浅反射165

第四节　神经反射检查165

二、深反射166

三、病理反射168

四、阵挛169

五、脑膜刺激征170

一、一般检查171

第五节 自主神经功能检查171

六、拉赛格征171

一、多发性神经炎172

第六节　神经系统常见疾病的主要症状和体征172

二、自主神经反射172

三、脑血栓形成173

二、急性脊髓炎173

第一章　概述177

第四篇　实验诊断177

一、红细胞计数和血红蛋白测定179

第一节　血液一般检查179

第二章　血液检查179

二、白细胞计数及白细胞分类计数182

三、类白血病反应188

一、网织红细胞计数189

第二节 贫血的其他检查189

二、血细胞比容测定190

三、红细胞平均数值的计算和意义191

一、ABO血型系统及其亚型192

第三节　血型鉴定与交叉配血试验192

三、交叉配血试验193

二、Rh血型系统193

第四节　溶血性贫血的常用实验室检查194

二、分析溶血原因的有关检查195

一、确诊溶血性贫血的实验室检查195

三、常用的实验室检查196

第五节　红细胞沉降率检查198

一、血液自动分析仪的分型及应用199

第六节　血液自动分析仪应用简介199

二、血液自动分析仪各项参数及临床意义200

三、注意事项201

第一节　骨髓细胞形态学检查的临床应用202

第三章　骨髓细胞形态学检查202

二、骨髓血细胞发育过程中的演变规律203

一、血细胞的生成203

第二节　血细胞的生成及发育规律203

二、粒细胞系统205

一、红细胞系统205

第三节　各阶段血细胞的形态学特征205

三、淋巴细胞系统206

五、单核-吞噬细胞系统207

四、浆细胞系统207

七、其他常见细胞208

六、巨核细胞系统208

一、检查方法209

第四节　骨髓细胞形态学检查方法及结果分析209

二、结果分析210

第五节　正常骨髓象212

三、填写检验报告单212

一、过氧化物酶染色213

第六节　常用的血细胞组织化学染色213

三、中性粒细胞碱性磷酸酶染色214

二、苏丹黑B染色214

五、糖原染色215

四、酸性磷酸酶染色215

八、骨髓铁染色216

七、非特异性酯酶染色216

六、特异性酯酶染色216

一、贫血217

第七节　常见血液病的血液学特点217

二、白血病219

附：急性白血病的FAB分型221

四、骨髓增生异常综合征222

三、原发性血小板减少性紫癜222

五、多发性骨髓瘤223

一、止血机制224

第一节　概述与基本理论224

第四章　止血与凝血障碍的检查224

三、抗凝机制225

二、凝血机制225

四、纤维蛋白溶解机制226

二、出血时间测定227

一、毛细血管抵抗力试验227

第二节　止血与凝血障碍的常用检查方法227

四、血管性血友病因子抗原测定228

三、阿司匹林耐量试验228

六、血小板的相关检测229

五、血块收缩试验229

九、血浆凝血酶原时间测定232

八、活化的部分凝血活酶时间测定232

七、凝血时间测定232

十一、血浆纤维蛋白原测定233

十、复钙时间交叉试验233

十二、纤维蛋白（原）降解产物测定234

十二、D-二聚体测定234

四、凝血酶时间测定235

三、血浆纤维蛋白原测定235

第三节　弥散性血管内凝血的实验室检查235

一、血小板计数235

二、血浆凝血酶原时间235

八、纤维蛋白溶解酶原活性测定236

七、D-二聚体测定236

五、副凝试验236

六、血浆纤维蛋白原降解产物测定236

附：第七届全国血栓与止血学术会议DIC诊断标准修订方案（1999年，长沙）237

九、红细胞形态学观察237

二、采集准备239

一、采集时间239

第五章　尿液检查239

第一节　标本的收集和保存239

一、尿量240

第二节　一般性状检查240

三、注意事项240

四、标本处理及保存240

四、密度241

三、外观241

二、气味241

二、尿蛋白质检查242

一、尿液的酸碱反应242

第三节　化学检查242

四、尿酮体检查243

三、尿糖检查243

一、细胞244

第四节　显微镜检查244

五、尿亚硝酸盐试验244

六、尿隐血试验244

七、尿白细胞试验244

二、管型245

五、尿细胞计数246

四、其他有形成分246

三、结晶体246

二、尿淀粉酶检查247

一、尿β2微球蛋白检查247

第五节　尿液的其他检查247

二、尿沉渣自动分析仪248

一、干化学尿分析仪248

三、尿二胆检查248

第六节　尿液自动化仪器检查248

一、内生肌酐清除率测定253

第一节　肾小球功能试验253

第六章　肾功能检查253

二、血清尿素氮测定254

第二节　肾小管功能试验255

四、血清尿酸测定255

三、血清肌酐测定255

一、远端肾小管功能试验256

二、近端肾小管功能试验257

二、方法258

一、适应证及禁忌证258

第三节　肾脏活体组织检查病理诊断258

第四节 肾功能检查的选择和应用259

三、分类及临床意义259

一、量261

第二节 一般性状检查261

第七章　粪便检查261

第一节　标本采集261

五、结石262

四、寄生虫体262

二、颜色及性状262

三、气味262

第四节　显微镜检查263

二、粪胆素检查263

第三节　化学检查263

一、隐血试验263

三、食物残渣检查264

二、寄生虫及虫卵检查264

一、细胞成分检查264

四、细菌学检查265

一、代谢功能266

第一节　肝脏的基本功能266

第八章　肝脏疾病常用的实验室检查266

一、血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定267

第二节　蛋白质代谢功能检查267

二、解毒功能267

三、分泌与排泄功能267

三、血清前清蛋白测定268

二、血清蛋白电泳268

一、血清胆红素测定269

第三节　胆红素代谢功能检查269

第四节　酶学检查270

二、尿胆红素及尿胆原测定270

二、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定271

一、血清丙氨酸氨基转移酶测定271

五、血清胆碱酯酶测定272

四、血清γ-谷氨酰转移酶测定272

三、血清碱性磷酸酶测定272

一、AST同工酶测定273

第五节　血清同工酶测定273

六、血清单胺氧化酶测定273

三、CK同工酶测定274

二、ALP同工酶测定274

第六节　病毒性肝炎血清标志物检查275

五、GGT同工酶测定275

四、LDH同工酶测定275

二、乙型肝炎病毒标志物测定276

一、甲型肝炎病毒标志物测定276

四、丁型肝炎病毒标志物测定280

三、丙型肝炎病毒标志物测定280

一、甲种胎儿球蛋白测定281

第七节　肝癌标志物测定281

五、戊型肝炎病毒标志物测定281

第八节　肝脏病检查项目的选择与应用282

二、α-L-岩藻糖苷酶测定282

第一节　标本采集284

第九章　痰液检查284

一、一般性状检查285

第二节　检查项目及临床意义285

三、细菌培养加药物敏感试验286

二、显微镜检查286

第一节　标本采集287

第十章　脑脊液检查287

四、透明度288

三、颜色288

第二节　一般性状检查288

一、量288

二、压力288

一、蛋白质测定289

第三节　化学检查289

五、凝固性289

三、氯化物测定290

二、葡萄糖测定290

三、酶学检查291

二、细菌学检查291

四、隐血试验291

第四节　其他检查291

一、显微镜检查291

第五节　常见脑及脑膜疾病脑脊液检查的特点292

二、漏出液294

一、渗出液294

第十一章　浆膜腔积液检查294

第一节　浆膜腔积液分类294

二、化学检查295

一、一般性状检查295

第二节　检查项目295

六、渗出液与漏出液的鉴别296

五、酶学检查296

三、显微镜检查296

四、细菌学检查296

一、血糖测定298

第一节　糖代谢检查298

第十二章　临床生物化学检查298

二、口服葡萄糖耐量试验299

四、血清C肽释放试验300

三、胰岛素测定300

一、血清总胆固醇测定301

第二节　血脂及脂蛋白测定301

五、糖化血红蛋白测定301

三、血清脂蛋白测定302

二、血清甘油三酯测定302

三、血清游离T3和游离T4测定303

二、血清三碘甲腺原氨酸测定303

第三节　甲状腺功能检查303

一、血清总甲状腺测定303

四、血清促甲状腺激素测定304

一、X射线的发现、产生和特性307

第一节　X射线设备和成像原理307

第五篇　影像诊断学307

第一章　概述307

二、X射线成像原理309

第二节　X射线检查方法310

第三节　计算机体层摄影312

三、CT值313

二、像素313

一、CT机的基本结构313

五、CT图像分析与诊断314

四、窗宽与窗位314

一、MRI基本原理与设备315

第四节　磁共振成像诊断315

三、MRI检查技术318

二、MRI图像特点318

四、MRI分析与诊断319

第五节　介入放射学320

五、MRI诊断的临床应用320

二、介入放射学技术与临床应用321

一、介入放射学器械321

二、胸部摄片323

一、胸部透视323

第二章　肺与纵隔检查323

第一节　影像学检查技术323

一、正常X射线表现324

第二节　肺与纵隔的正常影像学表现324

三、体层摄影324

四、支气管造影324

五、其他影像学检查324

二、正常CT表现327

一、支气管病变328

第三节　肺与纵隔基本病变的影像学表现328

二、肺部病变329

三、胸膜病变331

一、支气管扩张症332

第四节　肺与纵隔常见病的影像学诊断332

二、肺部炎症333

三、肺结核334

三、肺部肿瘤337

一、常规X射线检查340

第一节　影像学检查技术340

第三章　循环系统检查340

三、其他影像学检查341

二、特殊X射线检查341

一、正常X射线平片表现342

第二节　心脏与大血管正常影像学表现342

二、心脏、大血管的搏动343

一、心脏增大及其常见类型344

第三节　心脏、大血管基本病变的影像学表现344

三、影响心脏形态的生理因素344

二、各房室增大的X射线表现345

三、肺循环改变347

一、风湿性心脏瓣膜病348

第四节　心脏与大血管常见病的影像学诊断348

三、慢性肺源性心脏病350

二、高血压性心脏病350

五、心包积液和心包炎351

四、心肌病351

六、先天性心脏病352

二、普通造影检查354

一、常规X射线检查354

第四章　消化系统检查354

第一节　影像学检查技术354

三、介入放射学355

一、食管356

第二节　消化系统正常影像学表现356

四、其他影像学检查356

二、胃357

六、胆系358

五、结肠358

三、十二指肠358

四、空肠和回肠358

七、肝脏359

八、胰腺360

一、管腔病变361

第三节　消化系统基本病变的影像学表现361

二、实质器官病变362

一、食管疾病363

第四节　消化系统常见病的影像学诊断363

三、胃疾病364

三、肠管疾病366

四、常见胃肠急腹症368

二、特殊X射线检查370

一、普通X射线检查370

第五章　泌尿和生殖系统检查370

第一节　影像学检查技术370

三、其他影像学检查371

一、肾脏372

第二节　泌尿和生殖系统正常影像学表现372

四、子宫、输卵管373

三、膀胱373

二、输尿管373

一、肾脏374

第三节　泌尿和生殖系统基本病变的影像学表现374

一、泌尿系结石375

第四节　泌尿和生殖系统常见病的影像学表现375

二、肾盏、肾盂、输尿管375

二、泌尿系结核376

三、泌尿系肿瘤378

四、女性生殖系统疾病379

二、特殊影像学检查381

一、普通X射线检查381

第六章　骨骼系统检查381

第一节　影像学检查技术381

一、长骨382

第二节　骨骼正常影像学表现382

三、脊柱383

二、四肢关节383

一、骨骼的基本病变384

第三节　骨骼基本病变的影像学表现384

四、常见的正常变异384

二、周围软组织改变385

一、骨与关节外伤386

第四节　骨与关节常见病的影像学表现386

三、关节的基本病变386

二、骨关节化脓性感染388

三、骨、关节结核389

四、常见的慢性骨、关节病390

六、骨肿瘤391

五、代谢性骨病391

一、超声波的定义及有关物理量394

第一节　超声诊断的基础知识394

第七章　超声检查394

二、超声波的物理特性395

一、超声波的产生与接收396

第二节　超声诊断原理396

三、人体组织的声学特性397

二、超声显像的穿透力和分辨力397

四、超声诊断的类型398

第三节　超声检查的临床应用399

五、超声诊断术语399

一、超声心动图400

第四节　心血管疾病的超声诊断400

二、超声心动图的临床应用409

三、心脏声学造影414

一、肝、脾疾病超声诊断416

第五节　腹部疾病超声诊断416

二、胆管系统疾病超声诊断417

三、胰腺疾病超声诊断419

四、泌尿系统疾病超声诊断420

第六节　妇产科疾病超声诊断422

一、妇科超声诊断423

二、产科超声诊断424

二、甲状腺的超声诊断426

一、眼的超声诊断426

三、宫内节育器声像图426

第七节　其他超声诊断426

四、介入性超声诊断427

三、乳腺的超声诊断427

第一节　甲状腺吸131Ⅰ率测定428

第八章　放射性核素检查428

第二节　甲状腺显像430

第三节　放射性肾图431

第四节　心肌灌注显像433

第五节　骨显像435

一、心电产生的原理与心电向量概念439

第一节　临床心电图的基本知识439

第六篇　器械检查439

第一章　心电图439

二、心电图导联体系441

三、心脏传导系统及P、QRS、T心电向量环的形成444

一、心电图的检测447

第二节　心电图的检测内容和正常数据447

二、正常心电图波形特点与正常值452

第三节　心房、心室肥大456

三、小儿心电图的特点456

一、心房肥大457

二、心室肥大458

一、心肌缺血时T波的改变462

第四节　心肌缺血与ST-T异常改变462

二、心肌缺血时ST段的改变形式463

三、冠状动脉供血不足时的ST-T改变464

一、病理解剖和心电图改变466

第五节　心肌梗死466

二、特征性心电图改变467

三、心电图演变与分期469

四、心肌梗死的定位诊断471

一、心肌的生理特性473

第六节　心律失常473

二、心律失常的分类475

三、激动起源异常的心律失常476

四、激动传导异常的心律失常481

一、药物对心电图的影响488

第七节　药物和电解质对心电图的影响488

二、电解质对心电图的影响489

二、心电图的临床应用492

一、心电图的阅读分析492

第八节　心电图的阅读分析及临床应用492

一、基本概念493

第一节　心电向量图493

第二章　与心电图有关的检查493

二、分析方法494

三、正常心电向量图496

二、导联选择497

一、仪器基本结构497

第二节　动态心电图497

二、阳性诊断标准498

一、检测原理与方法498

三、临床应用498

第三节　心室晚电位498

一、双倍二级梯运动试验499

第四节　心电图负荷试验499

第五节　心音图502

三、阿托品试验502

四、心得安试验502

一、正常心音图503

二、额外心音图504

三、心脏杂音图504

一、肺容积测定506

第一节　通气功能检查506

第三章　肺功能检查506

二、通气功能507

第二节　换气功能检查508

一、弥散功能508

三、临床应用508

二、通气／血流比值509

第三节　血气分析509

一、内镜的种类511

二、内镜的用途511

第一节　内镜的基本知识511

第四章　内镜检查511

第二节　上消化道内镜检查512

一、适应证512

二、禁忌证512

三、上消化道内镜检查前准备512

四、上消化道疾病的内镜诊断513

五、并发症514

第三节　结肠镜检查514

一、适应证514

二、禁忌证515

三、结肠镜检查术前准备515

四、结肠疾病的内镜诊断515

一、适应证516

五、并发症516

第四节　经内窥镜逆行胰胆管造影516

第五节　纤维支气管镜检查517

三、并发症517

一、适应证517

二、禁忌证517

二、禁忌证517

三、检查方法518

四、并发症518

第七篇　临床常用诊断技术521

一、导尿术521

二、胸膜腔穿刺术521

二、极量与次极量运动试验522

三、腹膜腔穿刺术523

四、心包腔穿刺术523

五、肝活体组织穿刺术及抽脓术524

六、骨髓穿刺术及骨髓活体组织检查术526

七、肾脏活体组织穿刺术527

八、淋巴结穿刺术528

九、腰椎穿刺术529

十、膝关节腔穿刺术530

十一、前列腺检查及按摩术530

十二、静脉压测定531

十三、中心静脉压测定532

十四、胃液采集术533

十五、眼底检查法534

一、建立诊断的一般步骤与思维方法539

第八篇　诊断方法与病历书写539

第一章　诊断步骤与思维方法539

二、诊断内容与书写方式542

第二章　病历书写544

第一节　病历书写的基本要求544

一、门诊病历545

二、住院病历545

第二节　病历书写的内容与格式545