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第一章 绪论1

第一节 麻醉学发展简史1

一、古代临床麻醉的发展1

二、现代麻醉学的开始和发展1

三、半个世纪以来麻醉学的发展3

第二节 麻醉学专业的任务及范围5

一、临床麻醉5

二、急救与复苏5

三、重症监测治疗5

四、疼痛治疗及其机制的研究6

五、其他任务6

第三节 如何学好麻醉学6

第四节 麻醉的分类7

一、麻醉方法分类7

二、亚麻醉学科分类7

第二章 麻醉前对病情的评估9

第一节 麻醉前检诊(访视)9

一、麻醉前检诊(访视)的重要性9

二、麻醉前检诊的目的9

三、麻醉前检诊的基本内容10

第二节 全身情况和各器官系统的检诊11

一、全身情况11

二、呼吸系统12

三、心、血管系统13

四、肝17

五、肾18

六、内分泌系统19

七、中枢神经系统20

八、胃肠道21

九、水、电解质和酸碱平衡21

十、血液病21

第三节 麻醉和手术的风险因素22

第四节 对麻醉前治疗用药的评估22

一、抗高血压药22

二、肾上腺素受体阻滞药22

三、单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药23

第三章 麻醉前准备与麻醉前用药24

第一节 麻醉前准备的目的和任务24

第二节 病人体格与精神主面的准备24

一、体格方面的准备24

二、精神方面的准备25

第三节 麻醉选择的原则26

一、病人的情况26

二、手术方面26

三、麻醉方面26

第四节 麻醉前用药27

一、麻醉前用药的目的27

二、常用药物27

三、麻醉前用药的基本原则29

第五节 麻醉设备的准备与检查30

第六节 病人入手术室后的复核31

第四章 麻醉期间病人监测与输液32

第一节 麻醉期间病人监测32

一、循环监测32

二、呼吸监测33

三、其他监测33

第二节 麻醉手术期间输液34

一、常用输液剂34

二、术前病人体液改变与输液34

三、麻醉手术期间病人体液改变与输液35

四、麻醉手术期间输血37

第五章 气管及支气管内插管38

第一节 插管前准备及麻醉38

一、术前检查和估计38

二、气管插管用具及准备40

三、插管前麻醉44

第二节 气管内插管45

一、适应证及优点45

二、经口明视插管法46

三、经鼻插管法47

四、插管困难的插管方法50

五、更换气管导管51

第三节 支气管内插管51

一、适应证及优缺点51

二、单侧支气管内插管52

三、双腔导管插管52

第四节 拔管术54

第五节 气管、支气管内插管的并发症54

一、气管插管即时并发症54

二、留置气管内导管期间的并发症55

三、气管拔管时的并发症56

四、拔管后并发症57

第六节 喉罩的应用58

一、喉罩结构和引导器58

二、喉罩的使用方法59

三、优点及适应证59

四、缺点及禁忌证59

第六章 全麻的基本概念60

第一节 全麻的诱导、维持与苏醒60

一、全麻的诱导60

二、全麻的维持62

三、全麻的苏醒62

第二节 全麻深浅的判断及掌握63

第七章 吸入麻醉65

第一节 吸入麻醉药的临床评价65

第二节 常用的吸入麻醉装置及吸入麻醉方法67

一、常用的吸入麻醉装置67

二、常用的吸入麻醉方法68

第三节 吸入麻醉期间的观察与管理75

一、麻醉前准备75

二、临床麻醉深度监测75

三、麻醉期间的观察和管理76

第八章 静脉全身麻醉80

第一节 硫喷妥钠静脉麻醉80

第二节 氯胺酮麻醉82

第三节 羟丁酸钠静脉麻醉83

第四节 咪达唑仑静脉麻醉84

第五节 依托咪酯静脉麻醉84

第六节 异丙酚静脉麻醉85

第七节 芬太尼静脉麻醉85

第九章 肌松药的临床应用87

第一节 肌松药在麻醉期间的应用87

第二节 肌松药的不良反应89

第三节 影响肌松药作用的因素90

第四节 肌松药的拮抗94

第五节 神经肌肉传递功能监测95

第十章 局部麻醉97

第一节 局部麻醉概述97

第二节 常用局麻药的临床评价97

第三节 局部麻醉方法99

一、表面麻醉99

二、局部浸润麻醉100

三、区域阻滞麻醉101

四、静脉局部麻醉102

五、神经及神经丛阻滞103

第十一章 椎管内麻醉113

第一节 蛛网膜下隙阻滞113

一、概述113

二、蛛网膜下隙阻滞的机制及其对生理的影响113

三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用116

四、蛛网膜下隙阻滞的并发症121

第二节 硬脊膜外阻滞122

一、概述122

二、硬脊膜外阻滞的机制及其生理影响123

三、硬脊膜外阻滞的临床应用126

四、硬脊膜外阻滞的并发症130

五、小儿硬脊膜外阻滞134

六、骶管阻滞135

第三节 蛛网膜下隙与硬脊膜外联合阻滞麻醉136

第十二章 复合麻醉138

第一节 复合麻醉的应用原则138

第二节 静吸复合麻醉139

一、麻醉方法139

二、注意事项139

第三节 全凭静脉麻醉140

一、普鲁卡因在静脉复合麻醉中的应用140

二、氯胺酮静脉复合麻醉141

三、芬太尼静脉复合麻醉142

四、神经安定镇痛麻醉142

第四节 全麻与非全麻的复合143

一、全麻与非全麻复合的优点143

二、全麻与非全麻复合的方法143

三、针刺镇痛在复合麻醉中的应用144

第十三章 低温在麻醉中的应用145

第一节 低温的适应证145

第二节 降温、复温、监测及注意事项147

一、麻醉处理147

二、降温方法147

三、复温148

四、监测149

五、低温期间的注意事项149

第三节 低温的并发症149

第十四章 控制性降压在麻醉中的应用151

第一节 控制性降压的理论基础151

第二节 适应证与禁忌证154

第三节 控制性降压的方法及监测管理155

第四节 并发症158

第十五章 全身麻醉期间严重并发症的防治160

第一节 呼吸道梗阻160

一、舌后坠160

二、分泌物、脓液、血液、异物阻塞气道161

三、反流与误吸161

四、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障161

五、气管受压161

六、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性喉水肿162

七、喉痉挛与支气管痉挛162

第二节 呼吸抑制163

一、中枢性呼吸抑制163

二、外周性呼吸抑制163

三、呼吸抑制时的呼吸管理163

第三节 低血压与高血压164

一、低血压及其防治164

二、高血压及其防治165

第四节 心肌缺血165

一、有关的生理知识166

二、心肌缺血的诊断方法166

三、麻醉期间引起心肌缺血的原因166

四、心肌缺血的防治167

第五节 体温升高或降低167

一、机体产热和散热167

二、体温调节168

三、低体温168

四、体温升高169

第六节 术中知晓和苏醒延迟169

一、术中知晓170

二、苏醒延迟171

第七节 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染173

一、咳嗽173

二、呃逆174

三、术后呕吐175

四、术后肺感染175

第八节 恶性高热177

第十六章 胸科手术的麻醉179

第一节 剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响179

一、剖胸所引起的病理生理改变179

二、侧卧位对呼吸生理的影响180

第二节 麻醉前评估与准备181

一、麻醉前评估181

二、麻醉前准备183

第三节 胸科手术麻醉的特点与处理184

一、胸科手术麻醉的基本要求184

二、单肺通气186

第四节 常用胸科手术的麻醉处理188

一、肺部手术190

二、胸腔镜手术190

三、食管手术190

四、纵隔手术191

五、气管重建术192

第十七章 心血管病人手术的麻醉195

第一节 麻醉前评估与准备195

一、麻醉前评估195

二、麻醉前准备197

第二节 心脏病病人非心脏手术麻醉的基本原则197

第三节 高血压病人的麻醉原则199

第四节 非直视心脏及大血管手术的麻醉201

一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉201

二、急性心脏压塞手术的麻醉202

三、动脉导管结扎术的麻醉203

四、冠状动脉旁路移植术的麻醉203

五、大血管手术的麻醉206

第五节 直视心内及大血管手术的麻醉208

一、先天性心脏病心内直视手术的麻醉208

二、心脏瓣膜手术的麻醉210

第六节 体外循环简介215

一、体外循环的基本装置216

二、机器预充及稀释度216

三、体外循环环路216

四、体外循环的基本方法217

五、体外循环的监测218

六、体外循环与麻醉处理218

第十八章 神经外科手术麻醉220

第一节 麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响220

一、生理学基础220

二、麻醉对脑血流、脑代谢和颅内压的影响221

第二节 颅内高压的常见原因和处理223

第三节 麻醉前评估和准备225

第四节 颅脑手术麻醉的注意事项226

第五节 几种常见颅脑手术的麻醉处理227

第六节 脊髓手术的麻醉232

第十九章 眼、耳鼻喉科手术的麻醉233

第一节 眼科手术的麻醉233

一、特点和对麻醉的要求233

二、麻醉前准备和麻醉前用药233

三、麻醉选择235

四、麻醉操作及注意事项235

第二节 耳鼻喉科手术的麻醉236

一、特点和对麻醉的要求236

二、麻醉前访视和麻醉前用药237

三、麻醉选择238

四、几种常见手术的麻醉处理239

第二十章 口腔颌面外科手术的麻醉242

第一节 口腔颌面外科病人与手术特点及麻醉处理242

一、口腔颌面外科病人的解剖及生理改变242

二、口腔颌面外科手术的特点243

三、针对病人及手术特点进行的麻醉处理243

第二节 口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法244

一、麻醉选择244

二、常用麻醉方法244

第三节 麻醉期间病人管理与麻醉后处理246

一、麻醉期间病人管理246

二、麻醉后病人处理247

第二十一章 腹、盆腔手术的麻醉249

第一节 腹、盆腔手术的麻醉特点249

第二节 腹、盆腔手术常用的麻醉方法250

第三节 常见腹、盆腔手术的麻醉处理250

一、胃肠手术麻醉250

二、胆道手术麻醉251

三、胰腺手术麻醉252

四、肝手术麻醉252

五、门脉高压症和脾切除术麻醉253

六、肾、输尿管手术麻醉254

七、盆腔手术麻醉254

八、急救症病人手术麻醉255

第二十二章 烧伤病人的麻醉256

第一节 烧伤病人的病理生理变化256

一、烧伤对局部组织的损伤256

二、烧伤对全身的损害256

三、烧伤面积与烧伤严重程度的估计260

第二节 烧伤病人的麻醉特点和围手术期处理260

一、烧伤病人的麻醉特点260

二、烧伤病人手术常用麻醉方法261

三、烧伤手术的麻醉选择262

四、烧伤病人围手术期处理262

第二十三章 脊柱、四肢手术的麻醉266

第一节 脊柱、四肢手术病人的麻醉特点266

第二节 麻醉前病情评估与麻醉选择266

一、麻醉前病情评估266

二、麻醉选择267

第三节 四肢手术麻醉267

一、上肢和肩部手术的麻醉267

二、下肢手术的麻醉269

三、断肢(指)再植术的麻醉270

第四节 脊柱手术的麻醉271

一、脊髓外伤271

二、脊柱侧弯273

三、退行性脊柱疾患275

四、脊柱再次手术的椎管内麻醉275

第二十四章 内分泌病人手术的麻醉277

第一节 甲状腺功能亢进症手术的麻醉处理277

一、手术前准备277

二、麻醉前用药277

三、麻醉方法278

四、围手术期意外及并发症的防治278

第二节 嗜铬细胞瘤切除术的麻醉处理279

一、术前准备279

二、麻醉管理280

三、麻醉后处理282

第三节 皮质醇增多症手术的麻醉处理282

一、术前准备283

二、麻醉管理283

第四节 糖尿病病人的麻醉处理285

一、糖尿病病情估计285

二、手术前准备286

三、麻醉处理288

第二十五章 小儿麻醉292

第一节 与麻醉有关的小儿解剖生理特点292

一、呼吸系统292

二、循环系统294

三、体温调节295

四、代谢296

五、肾功能296

第二节 麻醉前评估和准备296

一、麻醉前评估296

二、麻醉前准备297

三、麻醉前用药298

第三节 麻醉方法与装置299

一、全身麻醉300

二、部位麻醉303

第四节 麻醉期间监测304

第五节 术中输液、输血305

第六节 术后管理307

第二十六章 产科麻醉(含新生儿复苏)309

第一节 麻醉药对母体与胎儿的影响309

第二节 胎盘屏障对麻醉药的影响313

一、胎盘的运输功能313

二、胎儿及新生儿药物代谢特点314

第三节 产科手术的麻醉314

一、术前准备及注意事项314

二、剖宫产手术的麻醉315

三、妊娠高血压综合征的麻醉注意事项316

第四节 新生儿窒息与急救316

一、新生儿窒息的评估316

二、新生儿复苏术317

第二十七章 老年病人手术的麻醉319

第一节 老年生理对麻醉的影响319

第二节 高龄对麻醉用药的影响320

第三节 高龄麻醉的特点322

第四节 术后并发症324

第二十八章 血液病病人的麻醉326

第一节 麻醉前病情评估326

一、红细胞系统的贫血326

二、白细胞减少与白血病326

三、出血性疾病327

第二节 血液病病人手术的麻醉及围手术期处理328

一、麻醉特点328

二、麻醉前准备及麻醉前用药330

三、麻醉选择330

四、麻醉管理331

五、围手术期处理331

六、麻醉并发症的预防及处理332

第二十九章 严重创伤病人的麻醉333

第一节 严重创伤病人的病情估计与病情特点333

一、严重创伤病人病情严重程度的评估333

二、严重创伤病人的病情特点337

第二节 严重创伤病人的麻醉特点338

第二节 麻醉前急救及治疗339

第四节 麻醉处理原则340

一、麻醉药与麻醉方法选择340

二、肌松弛药的应用342

三、麻醉过程监测343

四、麻醉期间循环、呼吸管理344

第五节 几种常见严重创伤病人的麻醉处理345

一、胸部创伤病人的麻醉处理345

二、腹部创伤病人的麻醉处理346

三、脊柱损伤病人的麻醉处理346

四、挤压综合征病人的麻醉处理346

第六节 术后并发症防治347

一、弥散性血管内凝血347

二、成人型呼吸窘迫综合征347

三、急性肾功能衰竭348

第三十章 器官移植手术的麻醉349

第一节 肾移植病人的病理生理特点349

一、循环变化349

二、血液系统350

三、电解质改变350

四、其他系统变化350

第二节 麻醉前评估和准备350

一、麻醉前评估350

二、麻醉前准备351

第三节 麻醉处理原则351

一、麻醉药选择351

二、麻醉选择352

三、麻醉管理要点353

四、术中监测353

第四节 术后监测治疗354

第五节 原位肝移植术的麻醉处理354

第三十一章 高原地区病人的麻醉356

第一节 高原环境对人体生理的影响356

一、我国的高原分布及气候特征356

二、高原气候对人体的影响357

第二节 常见高原病的处理359

一、高原反应(高山病)359

二、高原脑水肿359

三、高原心脏病360

四、高原性高血压及低血压360

五、高原性肺水肿361

六、高原红细胞增多症362

第三节 高原地区手术的麻醉362

一、麻醉前准备362

二、麻醉选择及实施362

第三十二章 腔镜手术的麻醉364

第一节 腹腔镜手术操作对生理的影响364

一、对心血管系统的影响364

二、对呼吸系统的影响365

三、其他生理改变365

第二节 腹腔镜手术的麻醉366

一、麻醉前评估与准备366

二、麻醉选择366

三、术中监测367

四、麻醉中应注意的问题367

第三节 并发症及其防治368

一、心血管系统并发症368

二、低氧血症、高二氧化碳血症与酸中毒369

三、二氧化碳栓塞369

四、反流与误吸369

五、恶心呕吐369

六、其他术中并发症369

第三十三章 诊断性检查及介入性诊断治疗的麻醉370

第一节 麻醉的特殊性370

一、工作环境的特殊性370

二、造影剂或其他药物的不良反应370

三、技术操作的危险性371

第二节 麻醉处理原则371

第三节 常用的检查性诊断及介入性诊断治疗的麻醉371

一、脑血管、脑室及气脑造影的麻醉371

二、心血管系统检查与介入性治疗的麻醉372

三、气管、支气管镜检查与支气管造影的麻醉374

四、食管镜检查治疗的麻醉375

五、腹腔镜、胆道镜检查与手术的麻醉376

六、膀胱镜检查与治疗的麻醉376

七、其他各种光纤维镜检查与治疗的麻醉376

第三十四章 非住院病人的麻醉377

第一节 病人选择与麻醉前评估377

第二节 麻醉前准备378

第三节 麻醉选择与麻醉管理379

第四节 术后管理381

第三十五章 麻醉恢复室383

第一节 麻醉苏醒期383

第二节 在恢复室的监测和治疗384

一、呼吸系统的监测和治疗384

二、循环系统的监测和处理385

三、体温监测386

四、神志观察386

第三节 离开恢复室的标准387

第四节 恢复室设置和管理388

一、恢复室设置388

二、恢复室管理389

第三十六章 药物依赖的治疗390

第一节 阿片依赖的临床表现390

第二节 阿片依赖的诊断392

一、诊断标准392

二、诊断392

第三节 阿片依赖的治疗393

第四节 阿片依赖脱毒治疗的并发症及其防治395

第五节 复吸396

一、复吸的病因学396

二、复吸的预防396