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第一篇 行政篇1

1、会议制度1

2、总值班制度2

3、行政查房制度2

4、行政车辆使用管理制度3

5、请示报告制度3

6、医院院务公开制度4

7、考勤制度4

8、待岗制度5

9、计划生育管理制度6

10、保卫科、警务室工作制度6

11、消防管理制度7

12、网络管理工作制度8

13、电脑室工作制度9

14、病历档案管理制度9

15、档案查（借）阅利用制度10

16、档案库房管理制度12

17、立卷归档制度12

18、档案保密制度12

19、档案鉴定销毁制度13

20、档案管理制度13

21、会计档案管理制度13

22、统计工作制度14

23、资金审批管理制度14

24、固定资产管理制度17

25、门诊收费工作制度20

26、住院收费工作制度21

27、采购申请审批制度22

28、设备购置管理制度23

29、设备和物资耗品等采购招标制度23

30、物资器材使用回访制度24

31、设备与器械验收制度24

32、物资财产管理制度25

33、压力容器管理制度26

34、赔偿制度27

35、用电用水管理制度27

36、中心供氧管理制度29

37、供汽管理制度29

38、任务首接制度30

39、基建管理工作制度30

40、洗涤工作制度31

41、卫事中心工作制度31

42、污水处理工作制度32

43、维修工作制度33

44、医疗废物管理制度34

45、卫生评比制度35

46、征求病人意见制度36

47、信访（行风投诉）工作制度36

第二篇 医疗篇37

1、医疗质量管理制度37

2、质管委会议制度37

3、职工质量管理教育制度37

4、科室质管小组工作制度38

5、医疗质量监控制度38

6、医疗质量奖惩制度39

7、病历质量管理规定39

8、病历书写规范40

9、医生值班、交接班制度42

10、医生查房制度43

11、医嘱制度44

12、处方制度45

13、病例讨论制度47

14、会诊制度48

15、医疗事故争议报告制度49

16、首诊负责制度49

17、输血管理制度50

18、特殊药品管理制度50

19、药品不良反应报告制度51

20、医疗事故预防制度52

21、转院、转科制度52

22、转诊制度53

23、新技术、新项目准入管理办法53

24、危重患者抢救制度53

25、“三基”培训制度54

26、知情同意告知制度55

27、手术（有创操作）分级审批制度57

28、医患沟通制度58

29、医疗事故处理预案59

30、医疗缺陷登记报告制度59

31、医疗技术损害处置预案60

32、重大手术术前医疗技术损害预警告知制度61

33、急救“绿色通道”制度61

34、三级查房制度62

35、术前病例讨论制度63

36、死亡病例讨论制度64

37、外请、外出会诊实施细则65

38、疑难重危病例讨论制度67

39、医疗安全违规记分管理办法68

第一章 总则68

第二章 记分办法68

第三章 奖励记分办法74

第四章 记分认定办法74

第五章 奖惩75

40、医疗争议处置流程图75

41、肠道门诊管理制度76

42、传染病疫情管理制度77

43、突发公共卫生事件应急报告制度78

44、医院感染管理组织制度79

45、医院感染监测报告制度80

46、一次性使用医疗用品管理制度81

47、消毒剂管理制度82

48、普通病房医院感染管理制度83

49、感染病房医院感染管理制度84

50、治疗室、处置室、换药室、注射室医院感染管理制度84

51、产房、母婴室医院感染管理制度85

52、ICU医院感染管理制度86

53、血液净化室医院感染管理制度86

54、手术室医院感染管理制度87

55、消毒供应室医院感染管理制度87

56、口腔科医院感染管理制度88

57、血库的医院感染管理制度89

58、内窥镜室的医院感染管理制度89

59、导管室的医院感染管理制度90

60、检验科医院感染管理制度91

61、医疗废物管理制度92

62、合理使用抗菌药物管理制度93

63、医务人员职业防护安全管理工作制度95

第三篇 护理篇99

第一章 护理宗旨99

第一节 护理理念99

第二节 护理人员服务准则100

第二章 护理管理人员职责100

第一节 护理副院长职责100

第二节 护理部主任职责101

第三节 科护士长职责102

第四节 普通病房护士长职责102

第五节 急诊科护士长职责103

第六节 门诊办公室护士长职责103

第七节 监护室护士长职责104

第八节 手术室护士长职责104

第九节 供应室护士长职责105

第十节 输液室护士长职责105

第三章 各级护理人员职责105

第一节 主任护师职责105

第二节 主管护师职责106

第三节 护师职责106

第四节 护士职责107

第五节 护理员职责107

第六节 病房护理人员职责108

第七节 手术室护理人员职责108

第八节 急诊室护理人员职责109

第九节 监护室护理人员职责109

第十一节 分娩室护理人员职责110

第十二节 供应室护理人员职责110

第十三节 血透室护理人员职责110

第十四节 门诊护理人员的职责111

第十五节 输液室护理人员职责111

第十六节 内窥镜室护理人员职责111

第十七节 放射科CT、MRI室护理人员职责112

第十八节 放射导管室护理人员职责112

第四章 护理管理制度113

第一节 分级护理制度113

第二节 交接班制度114

第三节 抢救工作制度115

第四节 饮食管理制度116

第五节 物品、药品、器械、设备管理制度116

第六节 护理查房制度118

第七节 各项检查及标本送检制度119

第八节 查对制度120

第九节 消毒隔离制度121

第十节 护理差错报告制度122

第十一节 护理安全管理123

一、护理事故、意外的预防123

二、护理过失行为处理程序124

三、护理投诉处理程序124

四、护士职业安全管理125

第十二节 护理教育培训制度126

第十三节 护理“三基三严”考核制度126

第十四节 护士行为规范127

第五章 护理服务程序管理127

第一节 出入院护理服务程序127

第二节 急诊病人护理服务程序128

第三节 门诊病人护理服务程序128

第四节 转院病人护理服务程序128

第六章 临床护理规范129

第一节 内科一般护理常规129

第二节 外科一般护理常规129

第三节 妇科一般护理常规130

第四节 儿科一般护理常规131