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第1章 结直肠与肛门外科学发展史1

一、中医学对结直肠疾病的认识1

二、结直肠外科的发展历程1

三、肠外置与结肠造口2

四、直肠癌手术的沿革3

五、原位人工肛门重建7

六、结直肠外科的微创手术7

第2章 结直肠胚胎学、生理学及应用解剖学13

第一节 胚胎学13

一、结肠的发生13

二、肛-直肠的发生14

第二节 大肠生理学17

一、大肠内的细菌及其作用17

二、食物中的纤维17

三、大肠内的气体18

四、大肠的分泌物19

五、大肠的吸收与排泄19

六、影响结肠吸收与分泌的因素21

七、大肠的运动与粪便自制21

第三节 解剖学27

一、结肠27

二、直肠38

三、肛管51

四、盆底60

第3章 结直肠疾病症状鉴别诊断学78

第一节 腹痛78

一、概述78

二、病因分类78

三、病史要点80

四、体征81

五、重要辅助检查81

第二节 腹泻82

一、概述82

二、发病机制82

三、病因与分类83

四、诊断84

第三节 便血86

一、概述86

二、病因86

三、诊断88

第四节 腹部肿块90

一、病史90

二、体检91

三、重要辅助检查92

第五节 便秘93

一、概述93

二、病因93

三、诊断94

第六节 肛周分泌物96

第七节 肛门瘙痒96

一、病因97

二、诊断和鉴别诊断97

第八节 肛门肿物98

一、病史98

二、体检及辅助检查98

第4章 结直肠疾病检查及诊断技术99

第一节 一般检查99

一、体位99

二、视诊99

三、触诊100

第二节 实验室检查100

一、粪便隐血试验100

二、结直肠肿瘤标志物的检测101

三、结直肠癌中K-ras基因突变的检测103

第三节 钡灌肠104

一、钡灌肠适应证和禁忌证104

二、钡灌肠方法105

三、钡灌肠的表现105

四、钡灌肠并发症109

第四节 结肠传输试验和排粪造影110

一、结肠传输试验110

二、排粪造影111

三、盆腔四重造影118

四、磁共振排粪造影120

第五节PET/CT的结直肠成像121

第六节 结肠血管造影及重建123

一、结直肠血管造影的主要适应证123

二、造影方法123

三、各种疾病的DSA表现124

第七节 肛门镜及结肠镜检查126

一、肛门镜检查126

二、结肠镜检查126

三、超声内镜130

第八节 直肠腔内超声检查131

一、概述131

二、仪器及检查方法131

三、正常肛管直肠声像图132

四、直肠癌腔内超声诊断133

五、ELUS在直肠癌诊断中应用133

第九节 肛门直肠压力测定136

一、肛管直肠的正常生理功能136

二、三种测压方法比较137

三、直肠切除术后肛门功能评价138

四、肛管直肠测压在便秘诊治中应用139

第十节 球囊逼出试验140

一、球囊逼出试验的原理140

二、球囊逼出试验的测定方法140

三、球囊逼出试验的结果和临床意义140

第十一节 肛肠肌电图141

一、常用检测指标及临床意义141

二、肛肠肌电图的临床应用143

第十二节 结直肠疾病临床病理检查145

一、概述145

二、炎症性疾病145

三、肿瘤与瘤样病变146

第十三节 结直肠肿瘤分子诊断149

一、K-ras、 BRAF基因突变与结直肠癌149

二、C-kit、 PDGFRa基因突变检测与胃肠间质瘤149

三、结直肠肿瘤基因检测方法及样本150

第5章 结肠癌151

第一节 流行病学151

第二节 病因学151

一、外在因素151

二、内在因素154

第三节 疾病筛查156

一、筛查成效156

二、筛查对象157

三、筛查方法157

四、筛查策略158

第四节 分子生物学159

一、结直肠癌相关的分子机制159

二、结直肠癌相关分子通路160

第五节 病理学161

一、形态学分型161

二、组织学分类162

三、播散途径164

第六节 临床病理分期与预后165

第七节 临床表现168

一、右半结肠癌168

二、左半结肠癌168

第八节 诊断与鉴别诊断169

一、诊断169

二、鉴别诊断170

第九节 临床检查及影像学检查171

第十节 手术治疗174

一、手术适应证175

二、围术期处理175

三、结肠癌根治性手术概述185

四、开放手术186

五、腹腔镜手术197

第十一节 梗阻性结肠癌的处理227

一、手术时机227

二、手术方式的选择227

三、手术并发症的防治228

第十二节 化学药物治疗229

一、氟尿嘧啶类药物230

二、奥沙利铂232

三、伊立替康233

四、常用的化疗方案233

第十三节 其他辅助治疗234

一、分子靶向药物治疗234

二、放射治疗238

第十四节 结肠癌治疗指南（2014NCCN指南）239

第十五节 述评240

第6章 直肠癌242

第一节 流行病学242

第二节 病因学242

一、饮食因素242

二、遗传因素242

三、直肠息肉243

四、慢性炎症肠病243

第三节 疾病筛查243

一、筛查时间243

二、筛查方法243

三、筛查方案243

第四节 直肠癌分子生物学244

一、癌基因激活244

二、抑癌基因失活245

三、转移抑制基因246

四、凋亡抑制基因247

第五节 临床病理学248

一、上皮内瘤变248

二、早期直肠癌249

三、进展期直肠癌249

四、直肠癌的组织学类型及分级249

第六节 临床病理分期250

一、Dukes分期250

二、TNM分期系统（第7版）251

三、直肠癌分期实例252

四、转移性直肠癌分期探索252

第七节 临床表现253

第八节 诊断与鉴别诊断254

第九节 临床检查及影像学检查254

第十节 手术治疗256

一、局部切除术256

二、经腹直肠前切除术262

三、经腹、会阴联合切除术（Miles术）（腹腔镜）275

四、直肠癌全系膜切除术（TME）284

第十一节 直肠癌放射治疗289

一、可切除直肠癌综合治疗中的放疗290

二、放疗技术298

三、放疗的并发症298

第十二节 直肠癌的化学治疗299

第十三节 特殊类型直肠癌的处理299

一、早期直肠癌的处理原则299

二、梗阻性直肠癌305

三、穿孔性直肠癌306

四、复发性直肠癌308

第十四节 直肠癌的外科治疗原则313

一、经肛切除（transanal excision）313

二、经腹切除313

三、全直肠系膜切除术（total mesorectal excision， TME）的原则313

四、淋巴清扫的原则313

五、直肠转移病灶的可切除性以及手术局部治疗原则313

第十五节 述评314

一、直肠癌的手术治疗314

二、直肠癌的放化疗316

第7章 肛门部恶性肿瘤318

第一节 概述318

一、肛门部解剖分区318

二、流行病学资料319

三、病因319

四、病理学319

五、淋巴回流320

六、分期320

第二节 肛管鳞状细胞癌320

一、概述320

二、临床表现及诊断320

三、治疗323

四、并发症328

五、预后329

六、随访及复发的处理329

第三节 肛周癌329

一、肛门黑色素瘤331

二、基底细胞癌（BBC）333

三、肛周Paget病333

第8章 结直肠间质瘤335

第一节 分子机制及靶向治疗335

一、组织病理335

二、分子病理335

三、靶向治疗336

第二节 外科治疗337

一、穿刺活检337

二、手术治疗338

第三节 评述338

第9章 结直肠良性肿瘤340

第一节 概述340

第二节 结直肠息肉342

一、炎症性息肉342

二、胃肠道增生性（化生性）息肉343

三、错构瘤性息肉344

四、腺瘤345

第三节 息肉病和息肉综合征349

一、家族性腺瘤性息肉病349

二、Peutz-Jeghers综合征353

三、错构瘤性息肉356

第10章 结直肠少见肿瘤359

第一节 上皮源性肿瘤359

一、神经内分泌肿瘤359

二、鳞癌和腺鳞癌366

三、鲍温病366

四、恶性黑色素瘤367

五、肛周Paget病370

第二节 淋巴组织源性肿瘤371

一、恶性淋巴瘤371

二、髓外浆细胞瘤374

第三节 间叶性肿瘤375

一、间叶性肿瘤好发部位375

二、间叶性肿瘤临床表现375

三、间叶性肿瘤影像学诊断375

四、间叶性肿瘤常见类型的病理学诊断377

五、间叶性肿瘤良恶性诊断标准377

六、间叶性肿瘤的治疗378

第四节 神经源性肿瘤378

一、临床症状378

二、诊断378

三、治疗380

四、手术方式380

第11章 阑尾疾病382

第一节 急性阑尾炎382

一、解剖382

二、发病率及地理分布383

三、发病机制383

四、病理384

五、临床表现384

六、体格检查384

七、辅助检查385

八、鉴别诊断386

九、治疗387

十、术后并发症391

第二节 慢性阑尾炎392

一、病理392

二、临床表现392

三、诊断和鉴别诊断393

四、治疗393

第三节 特殊类型阑尾炎393

一、小儿阑尾炎393

二、老年阑尾炎394

三、孕妇阑尾炎395

第四节 阑尾肿瘤395

第五节 阑尾其他疾病396

一、阑尾黏液囊肿396

二、阑尾憩室397

三、阑尾放线菌病397

第12章 炎性肠病398

第一节 概述398

第二节 流行病学400

一、流行病学分布401

二、临床特征402

三、危险因素403

第三节 发病机制及病因404

一、遗传因素405

二、环境因素405

三、免疫因素406

第四节 临床症状407

一、溃疡性结肠炎的临床表现407

二、克罗恩病的临床表现408

第五节 实验室及辅助检查409

一、纤维结肠镜检查及活检409

二、影像学检查411

三、血液学检查412

第六节 诊断及鉴别诊断413

一、诊断要点413

二、病情评估414

三、鉴别诊断415

第七节 炎性肠病的内科治疗416

一、炎性肠病的常用药物416

二、药物治疗的策略和评估418

三、炎症性肠病的营养支持治疗420

四、妊娠妇女的治疗421

第八节 炎性肠病的外科治疗422

线、手术适应证和手术时机422

二、手术方法423

三、肛周病变的外科处理424

第13章 放射性肠炎426

第一节 概述426

第二节 放射性肠炎的诊断427

一、发病因素427

二、病理改变428

三、临床表现428

四、辅助检查428

五、诊断429

六、鉴别诊断429

第三节 放射性肠炎的预防430

一、预防放射性肠炎的技术手段430

二、体位与组织扩张器430

三、预防性的外科手术430

四、优化放疗方案与技术430

五、生物制剂431

第四节 放射性肠炎的非手术治疗431

第五节 慢性放射性肠炎的手术治疗433

第六节 放射性肠炎并发症治疗436

一、便血的治疗436

二、腹泻的治疗436

三、肛门失禁的治疗437

四、腹痛和肛门及会阴疼痛的治疗437

五、晚期并发症的治疗437

第14章 嗜酸细胞性胃肠炎438

一、发病机制438

二、临床表现438

三、诊断标准439

四、治疗440

五、预后440

第15章 伪膜性肠炎441

一、流行病学441

二、病因发病机制441

三、临床表现441

四、实验室及辅助检查442

五、诊断443

六、预防与治疗443

七、评估与预后444

八、评述444

第16章 感染性结肠炎446

第一节 细菌性结肠炎446

一、空肠弯曲菌446

二、难辨梭状杆菌447

三、大肠埃希菌448

四、分枝杆菌性结肠炎448

五、沙门菌性结肠炎449

六、志贺菌性结肠炎449

七、耶尔森小肠结肠炎449

八、大肠放线菌449

九、细菌性菌痢450

十、布鲁杆菌450

第二节 病毒性结肠炎450

一、巨细胞病毒450

二、人类免疫缺陷病毒450

三、单纯疱疹病毒451

四、腺病毒451

第三节 真菌性肠炎451

一、病因451

二、临床表现452

三、检查452

四、诊断452

五、鉴别诊断453

六、治疗453

第四节 寄生虫性结肠炎454

一、临床表现454

二、诊断454

三、并发症454

四、防治454

第17章 肠系膜血管缺血性疾病455

第一节 急性肠系膜上动脉闭塞455

一、病因455

二、病理455

三、临床表现456

四、诊断与鉴别诊断456

五、治疗457

六、预后458

第二节 非闭塞性急性肠缺血458

一、病因与病理458

二、临床表现458

三、诊断与鉴别诊断459

四、治疗459

五、预后459

第三节 肠系膜上静脉血栓形成459

一、病因及病理459

二、临床表现459

三、诊断460

四、治疗460

第四节 慢性肠系膜血管闭塞缺血461

一、病因与病理461

二、临床表现462

三、诊断462

四、鉴别诊断463

五、治疗463

六、预后及预防463

第18章 肠结核464

一、肠结核的病因和发病机制464

二、病理464

三、临床表现465

四、实验室检查465

五、影像学检查466

六、肠结核诊断标准467

七、鉴别诊断467

八、治疗468

第19章 结直肠梗阻性疾病469

第一节 概述469

第二节 肿瘤性梗阻470

一、流行病学及病因学470

二、临床表现470

三、辅助诊断470

四、治疗471

第三节 扭转性梗阻471

一、乙状结肠扭转471

二、横结肠扭转474

三、盲肠扭转474

第四节 粪石性梗阻476

一、流行病学及病因学476

二、临床表现476

三、辅助诊断477

四、治疗477

第五节 炎症性梗阻477

一、病因学478

二、临床表现479

三、辅助诊断480

四、治疗480

第六节 血管性梗阻482

一、缺血性假性肠梗阻482

二、缺血性机械性肠梗阻484

第七节 肠套叠484

一、概述484

二、流行病学485

三、病因学485

四、病理486

五、临床表现486

六、辅助诊断488

七、治疗488

第八节 急性结肠假性梗阻症491

一、流行病学与病因学491

二、病理与发病机制491

三、临床表现与诊断491

四、治疗492

五、预后494

第九节 评述494

第20章 肠易激综合征496

一、流行病学496

二、病因及发病机制496

三、临床表现497

四、诊断498

五、预防与治疗499

六、评述500

第21章 出口梗阻型便秘501

第一节 概述501

一、便秘概念501

二、便秘的分类501

三、便秘对人体的危害502

四、治疗502

第二节 直肠前突504

一、定义504

二、病因病理504

三、辅助检查506

四、临床表现及诊断507

五、鉴别诊断507

六、治疗508

第三节 直肠内脱垂519

一、定义519

二、病因病理519

三、辅助检查520

四、临床表现及诊断522

五、鉴别诊断522

六、治疗523

第四节 耻骨直肠肌综合征534

一、定义534

二、病因病理534

三、辅助检查535

四、临床表现及诊断538

五、治疗540

第五节 会阴下降综合征545

一、定义545

二、病因病理545

三、辅助检查547

四、临床表现及诊断548

五、治疗548

第六节 孤立性直肠溃疡综合征550

一、定义550

二、病因病理550

三、辅助检查551

四、临床表现及诊断553

五、鉴别诊断554

六、治疗554

第22章 慢传输型便秘557

第一节 概述557

第二节 病因和发病机制557

一、病因557

二、发病机制557

第三节 实验室及辅助检查559

第四节 临床表现560

第五节 诊断及鉴别诊断561

第六节 治疗562

第七节 述评567

第23章 结直肠肛管先天性疾病568

第一节 结直肠肛门的胚胎发育概论568

第二节 先天性直肠肛管畸形568

一、胚胎学发生机制及病因569

二、分类570

三、临床表现571

四、诊断571

五、治疗572

六、术后并发症573

七、预后573

第三节 先天性巨结肠573

一、病因和发病机制573

二、先天性巨结肠症病理改变574

三、分型574

四、临床表现574

五、诊断575

六、鉴别诊断575

七、治疗576

八、预后578

第四节 结肠闭锁和狭窄578

一、病因578

二、病理578

三、临床表现与诊断578

四、治疗579

五、预后579

第五节 先天性肠旋转不良579

一、病因579

二、临床表现579

三、实验室检查580

四、诊断580

五、治疗580

第六节 结肠和直肠重复581

一、概述581

二、病因与发病机制581

三、辅助检查582

四、临床表现582

五、诊断及鉴别诊断583

六、治疗583

第七节 坏死性结肠炎584

一、病因584

二、临床表现585

三、辅助检查585

四、早期诊断585

五、治疗586

第24章 肛门失禁587

一、概述587

二、病因587

三、分类587

四、诊断588

五、治疗589

第25章 结直肠肛管异物及损伤597

第一节 结直肠肛管异物597

一、直肠异物（rectal foreign bodies）597

二、结肠异物（colonic foreign bodies）600

第二节 结肠损伤600

一、定义600

二、病因与分级601

三、辅助检查601

四、结肠损伤的临床表现及诊断602

五、结肠损伤的治疗602

第三节 直肠肛管损伤603

一、定义603

二、病因及分级604

三、辅助检查604

四、直肠肛管损伤的临床表现及诊断605

五、直肠肛管损伤的治疗605

第四节 述评606

第26章 肠外瘘608

第一节 概述608

第二节 病因和病理生理608

一、病因608

二、病理生理608

第三节 辅助检查609

第四节 临床表现及诊断611

第五节 治疗612

第六节 述评615

第27章 痔616

第一节 病因病理616

一、病因及诱因616

二、发病机制617

第二节 分类和辅助检查618

一、分类618

二、辅助检查621

第三节 临床表现及诊断621

一、临床表现621

二、诊断和鉴别诊断622

第四节 治疗623

第五节 述评635

第28章 肛裂637

第一节 病因和发病机制637

第二节 辅助检查638

第三节 临床表现和诊断638

一、临床表现638

二、诊断638

第四节 治疗639

一、一般治疗639

二、药物治疗639

三、手术治疗639

第五节 述评641

第29章 肛周脓肿642

第一节 病因及发病机制642

第二节 分类和辅助检查644

一、分类644

二、辅助检查644

第三节 临床表现及诊断645

一、肛提肌以下脓肿645

二、肛提肌以上脓肿647

第四节 治疗648

一、非手术治疗648

二、手术治疗648

三、围术期处理651

第五节 述评652

第30章 肛瘘653

第一节 病因和发病机制653

一、肛腺感染学说653

二、中央间隙感染学说653

三、免疫因素与直肠黏膜屏障653

四、胚胎学因素654

五、性激素因素654

第二节 辅助检查654

一、常规检查654

二、影像学检查655

三、其他检查656

第三节 临床表现和诊断657

一、临床表现657

二、诊断657

三、分类657

第四节 治疗658

一、肛瘘挂线术658

二、肛瘘切开术659

三、肛瘘切除术659

四、直肠黏膜瓣推移术659

五、生物材料填塞封堵术660

六、括约肌间瘘管结扎术（LIFT）661

七、克罗恩病肛瘘的治疗661

第五节 述评661

第31章 肛门直肠的性传播疾病662

第一节 艾滋病662

一、病原及流行病学662

二、发病机制663

三、病理663

四、临床表现664

五、肛管直肠损害664

六、诊断665

七、治疗665

八、艾滋病患者的肛门肠道手术665

九、预防666

第二节 肛门尖锐湿疣666

一、病因及发病机制666

二、病理667

三、临床表现667

四、诊断667

五、鉴别诊断668

六、治疗668

第三节 梅毒670

一、病原及流行病学670

二、病理671

三、临床表现671

四、诊断672

五、鉴别诊断673

六、治疗673

七、预后673

八、预防674

第四节 肛门及直肠淋病674

一、发病机制675

二、临床表现675

三、诊断及鉴别诊断676

四、治疗676

第五节 性病性淋巴肉芽肿677

一、病原及流行病学677

二、病理677

三、临床表现677

四、诊断678

五、鉴别诊断678

六、治疗678

第六节 述评679

第32章 结直肠其他疾病681

第一节 肠气囊肿症681

一、病因681

二、病理682

三、临床表现682

四、辅助检查682

五、治疗683

第二节 盲襻综合征683

一、病因和病理生理683

二、临床表现684

三、辅助检查684

四、治疗684

第三节 结肠憩室病684

一、病因685

二、病理685

三、临床表现686

四、治疗686

第四节 肠道子宫内膜异位症687

一、病因病理687

二、临床表现687

三、诊断688

四、治疗688

第五节 缺血性结肠炎688

一、解剖学689

二、病因病理689

三、临床表现689

四、辅助检查690

五、治疗690

六、预后691

第六节 结肠黑变病691

一、临床、内镜及组织学特征691

二、病因692

三、结肠黑变病与结直肠癌693

四、结肠黑变病引起的其他损伤693

五、治疗693

参考文献694

附录 结肠癌治疗指南（2015NCCN指南）714