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第一部分　流行病学、生物学和病理学3

1　肺癌的分子和细胞生物学3

1.1　引言3

1.2　肺癌变3

1.3　肺癌的基因改变4

1.4　分子表型和高通量技术12

1.5　重要信号通路与肺癌的靶向治疗14

1.6　支气管癌前病变的分子和细胞变化23

1.7　总结25

参考文献25

2　临床可用的肿瘤标志物30

2.1　引言30

2.2　黏附分子30

2.3　神经内分泌血清肿瘤标志物34

2.4　非小细胞肺癌的细胞角蛋白标志物及其相应血清标志物36

2.5　p53突变体和（或）量的测定38

2.6　HER酪氨酸激酶受体胞外区检测38

2.7　总结39

参考文献39

3　肺癌病理学42

3.1　引言42

3.2　浸润前病变44

3.3　鳞状细胞癌46

3.4　腺癌47

3.5　小细胞癌50

3.6　大细胞癌53

3.7　腺鳞癌57

3.8　伴有多形性、肉瘤样或肉瘤性成分的癌57

3.9　典型类癌和非典型类癌58

3.10　总结59

参考文献60

4　肺癌流行病学63

4.1　引言63

4.2　国际流行趋势63

4.3　肺癌在美国65

4.4　肺癌在欧洲66

4.5　肺癌新的流行趋势66

4.6　危险因素70

4.7　总结78

参考文献79

5　肺癌和烟草：历史、流行病学和干预84

5.1　引言84

5.2　吸烟、健康和社会学简史84

参考文献99

6　职业危险和环境因素101

6.1　引言101

6.2　石棉102

6.3　其他职业危险因素105

6.4　其他环境危险因素107

6.5　对临床医生的意义109

参考文献110

第二部分　早期发现、诊断和分期115

7　肺癌的放射诊断学筛查115

7.1　引言115

7.2　胸部X光片筛查是否有效116

7.3　肺癌的CT筛查117

7.4　筛查方案119

7.5　基线筛查的诊断分布121

7.6　每年重复一次筛查的诊断分布121

7.7　反复筛查发现的恶性疾病的可治愈性122

7.8　总结123

参考文献124

8　肺癌筛查：支气管镜的作用125

8.1　引言125

8.2　痰检查125

8.3　传统支气管镜和电子支气管镜126

8.4　自动荧光支气管镜（AFB）126

8.5　临床证据总结130

参考文献131

9　肺癌的临床表现133

9.1　初诊时的症状和体征133

9.2　评估病情的临床检查作用137

9.3　癌旁综合征138

9.4　临床证据总结144

参考文献144

10　鉴别诊断146

10.1　引言146

10.2　孤立肺结节146

10.3　肺部肿块149

10.4　癌性淋巴管炎149

10.5　纵隔肿块150

10.6　胸腔积液152

10.7　临床证据总结153

参考文献154

11　影像学156

11.1　引言156

11.2　局部分期156

11.3　胸腔外分期165

11.4　循证结论170

参考文献171

12　PET扫描173

12.1　定义173

12.2　肺部结节和肿块174

12.3　局部区域分期175

12.4　远处转移177

12.5　疗效、预后和复发评价178

12.6　证据总结180

参考文献181

13　病理诊断184

13.1　定义和目的184

13.2　肺肿瘤的诊断方法184

13.3　通过检查纵隔获取诊断189

13.4　通过检查胸水获取诊断190

13.5　通过检查周围淋巴结或转移病灶获取诊断191

13.6　证据总结191

参考文献191

14　纵隔分期195

14.1　定义和目的195

14.2　无创分期方法的价值195

14.3　纵隔镜检查196

14.4　胸腔镜检查197

14.5　其他有创技术197

14.6　诱导治疗后再分期198

14.7　证据总结200

参考文献200

15　对肺癌可手术性和可切除性的评估202

15.1　定义202

15.2　肺功能的评估203

15.3　心功能的评估204

15.4　一般状况的评估205

15.5　临床证据总结205

参考文献206

16　TNM分期207

16.1　定义和目的207

16.2　1997年国际分期系统207

16.3　淋巴结图209

16.4　前哨淋巴结210

16.5　问题211

16.6　展望213

16.7　证据总结214

参考文献214

第三部分　非小细胞肺癌的治疗217

17　非小细胞肺癌的外科治疗217

17.1　适应证217

17.2　单一外科治疗219

17.3　诱导治疗后的外科治疗226

17.4　并发症227

17.5　证据总结228

参考文献229

18　可切除非小细胞肺癌的新辅助治疗232

18.1　前言232

18.2　术前放疗232

18.3　术前化疗233

18.4　术前化放疗238

18.5　结论239

参考文献239

19　可切除非小细胞肺癌的辅助治疗242

19.1　引言242

19.2　辅助性胸部放疗243

19.3　辅助化疗247

19.4　辅助放化疗251

19.5　证据总结253

参考文献253

20　单纯放疗255

20.1　引言255

20.2　定义和指征255

20.3　不能手术的根治性放疗256

20.4　医学上不可手术治疗的肺癌256

20.5　局部控制257

20.6　MILC的放疗剂量、分割和体积258

20.7　不能手术切除的肺癌259

20.8　时间剂量和分割方法的考虑261

20.9　适形放疗和高精度放疗技术262

20.10　单纯根治性放疗264

20.11　姑息性胸部放疗264

20.12　临床证据总结265

参考文献266

21　不能切除的非小细胞肺癌的综合治疗268

21.1　引言268

21.2　预后因素与病人选择268

21.3　不能切除的定义269

21.4　序贯化疗和放疗270

21.5　同步放疗和化疗274

21.6　诱导化疗后同步放化疗275

21.7　同步放化疗后巩固性化疗276

21.8　联合放化疗的毒性反应278

21.9　特殊措施280

21.10　临床证据总结283

参考文献284

22　晚期非小细胞肺癌化疗287

22.1　引言287

22.2　化疗在晚期非小细胞肺癌中的作用287

22.3　有活性的细胞毒性药物288

22.4　一线化疗方案289

22.5　二线化疗298

22.6　证据总结299

参考文献299

23　非小细胞肺癌的挽救治疗302

23.1　定义302

23.2　结果303

23.3　Ⅱ期临床试验304

23.4　Ⅲ期临床试验305

23.5　靶向治疗306

23.6　结论306

参考文献312

第四部分　小细胞肺癌的治疗319

24　小细胞肺癌局限期的治疗319

24.1　化疗与化放疗的比较319

24.2　时间安排320

24.3　治疗顺序322

24.4　剂量和分割323

24.5　药物和胸部放射治疗325

24.6　病人选择327

24.7　证据总结328

参考文献328

25　小细胞肺癌广泛期的治疗330

25.1　引言330

25.2　疗效与生存时间330

25.3　有活性的单药331

25.4　有活性的化疗方案331

25.5　证据总结344

参考文献344

26　小细胞肺癌的外科治疗348

26.1　引言348

26.2　孤立肺结节（周围型小细胞肺癌）的手术治疗348

26.3　非常局限的中心型小细胞肺癌的手术治疗349

26.4　挽救手术350

26.5　证据总结350

参考文献351

27　预防性头颅照射352

27.1　定义352

27.2　结果352

27.3　随机试验结果353

27.4　非随机试验结果354

27.5　Meta分析356

27.6　临床证据总结357

参考文献358

28　小细胞肺癌的挽救治疗359

28.1　引言359

28.2　治疗有效的预测因素360

28.3　单药361

28.4　联合化疗361

28.5　放射治疗363

28.6　临床证据总结363

参考文献364

第五部分　其他治疗方法367

29　内镜治疗367

29.1　定义和目的367

29.2　光动力治疗368

29.3　近距离治疗372

29.4　冷冻治疗375

29.5　临床证据总结379

参考文献379

30　肺癌的生物治疗381

30.1　引言381

30.2　生长因子类382

30.3　基质金属蛋白酶类385

30.4　血管生成386

30.5　基因治疗388

30.6　结论397

参考文献398

第六部分　并发症与支持治疗403

31　骨髓增生不良403

31.1　定义403

31.2　诊断403

31.3　治疗和结果404

31.4　临床证据总结409

参考文献411

32　上腔静脉综合征的治疗413

32.1　预后413

32.2　肺癌伴SVCS的诊断413

32.3　肺癌伴SVCS的治疗414

32.4　肺癌的治疗418

参考文献419

33　并发症与支持治疗：气道阻塞421

33.1　定义421

33.2　诊断421

33.3　治疗和结果422

33.4　临床证据总结427

参考文献428

34　恶性胸腔积液429

34.1　定义与发病机理429

34.2　诊断429

34.3　治疗与结果430

34.4　临床证据总结435

参考文献436

35　肺癌症状的治疗437

35.1　引言437

35.2　症状模式与疾病进展438

35.3　特殊症状439

参考文献446

36　肺癌患者的临终关怀448

36.1　引言448

36.2　什么是姑息治疗448

36.3　确定治疗目的448

36.4　提前制订治疗计划450

36.5　缓解痛苦450

36.6　有效姑息治疗的障碍451

36.7　治疗模式452

36.8　临终时的症状453

36.9　临终时的疼痛控制454

36.10　呼吸困难455

36.11　临终时的烦躁不安457

36.12　撤除机械通气458

36.13　结论459

参考文献459

第七部分　预后463

37　非小细胞肺癌的预后因素463

37.1　局部进展（不能切除）的Ⅲ期和Ⅳ期NSCLC463

37.2　Ⅰ期、Ⅱ期和能切除的Ⅲ期NSCLC466

37.3　循证结论480

参考文献481

38　小细胞肺癌的预后486

38.1　定义486

38.2　与总体生存相关的预后因素487

38.3　治疗有效的预示因素490

38.4　长期生存和治愈的预后因素491

38.5　证据总结492

参考文献496